脐疗配合针刺与放血疗法治疗神经性耳鸣案1则

蔡佳奇，宋帅，孙世洁，周悦，王凤笑，王文秀，马东云，马玉侠

（山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南）

0 引言

耳鸣是指外界没有声源而患者自觉耳内有如蝉如潮、或单调或混杂的响声，妨碍听觉的情况。耳鸣常伴随失眠、耳痛、烦躁焦虑、听力减退、注意力涣散、精神不振等不适症状，严重的降低了人们的生活质量。现代科技、工业的迅猛发展，给人们生活带来了巨大的便利，也给人们带来了许多的压力与挑战，并且科技带来的过度的感官刺激，都导致了耳鸣的发病率逐渐上升。西医目前还没有特效的治疗方法，临床上多给予心理干预治疗、药物治疗、电针脉冲电磁治疗及光波治疗等，治疗的费用大多较高且效果不佳，部分药物副作用较大。患者接受度不高。中医治疗神经性耳鸣特别是针灸治疗，经济安全，操作简便，得到越来越多患者的肯定[1]。笔者在跟师临床学习的过程中接触到一位神经性耳鸣患者，现将其诊疗经过介绍如下。

1 病例

患者，男，53岁，工人。初诊时间：2019-10-09。主诉：右耳间断性蝉鸣音四月余。病史：患者自述四月前因与人争吵后出现右耳耳鸣，经当地医院耳鼻喉科、神经内科检查，未见异常。给予服耳聋左慈丸、血塞通、维生素B，症状改善不明显。现：右耳间断出现蝉鸣音，耳内有闷胀感，于情绪低落时加重，按揉耳周上述不适症状可减轻。听觉有朦胧感，听力下降，痛觉、温度觉正常。纳差，眠可，二便调。舌红，苔黄，脉左关大，尺脉弱。中医诊断：耳鸣，证属肝胆火盛，肾虚精亏。西医诊断：神经性耳鸣。治则：清肝泻胆，补肾聪耳。治疗方法 嘱患者仰卧位，充分暴露脐部、四肢及头面部。（1）隔药灸脐法：将人参，黄芪、鳖甲、熟地、龙胆、柴胡、制香附、莪术、三棱冰片等超微粉碎，密封备用。温水调面粉成直径约5cm高约2cm的面圈。嘱患者仰卧位，面圈中间孔对准脐孔，将面圈置于脐上。取适量药粉填满面圈孔，将直径与高均为1.5cm的圆锥体艾炷置于药粉上，连续施灸1.5h，约6壮。取下面圈，将药粉用医用敷贴固定于脐中。留药24小时，由患者自行揭下，并用温水清洗肚脐。（2）针刺治疗：脐疗期间配合针刺。主穴取中渚、太冲、听宫、翳风、太溪；配穴取颞三针、足三里、三阴交、阳陵泉、百会。常规消毒。操作方法 嘱患者微张口，医者持0.3mm×40mm毫针快速刺入听宫穴内约1寸，得气后行平补平泻法。诸穴常规针刺，太溪、三阴交用补法，余穴用平补平泻法，留针30min。（3）耳轮、耳背静脉点刺放血：待患者针刺完毕，嘱患者取坐位，充分暴露右耳耳部皮肤，取75%酒精棉球常规消毒。医者先按揉耳廓使之适度充血，然后持一次性采血针于患者耳轮、耳背静脉处刺络放血，并用手适度挤压，血变为止，再用干棉球包裹耳部，压迫止血。放血完毕后，患者即觉耳内蝉鸣变小，听觉变真切且朦胧感降低。上述3项治疗均一周一次，连续治疗3次后复诊，患者右耳蝉鸣音出现次数明显减少，舌红，苔薄黄，脉弦数。停用耳轮、耳背静脉点刺放血，余治疗同前，继续治疗6次后，患者言耳内蝉鸣音、闷胀感已消失。遂停止治疗，未再复诊。

2 医案分析

中医认为，五脏乃人体之根本，无论五脏中哪一脏功能失调均可引起耳鸣[2]。笔者认为本案例中的耳鸣多责之肝、肾两脏，与胆相关，并结合脏腑经络理论治疗本病。该病案中的神经性耳鸣，其病性为虚实夹杂。《灵枢·脉度第十七》中说“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳是人体的听觉器官，而肾开窍于耳，耳的生理功能依赖于肾精的濡养。《灵枢·经脉》有言：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”先天之精是生成脑髓的原始物质，也是构成肾精的物质基础。今患者年过半百，因为常年加班劳累等因素，耗伤精血，导致肾精不足，耳窍失养，所以听力下降。《灵枢·海论》言：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣。”若肾精不足，髓海失养，会导致耳鸣。“手少阳三焦经起于小指次指之端......上项，系耳后，直出耳上角......其支者，从耳后入耳中，出走耳前。”故肝胆郁火可循经上扰耳窍，又因患者肾虚精亏，不能制约肝阳，加之情志不舒肝气郁结，郁而化火，循经外窜耳窍，故患者出现耳鸣、听力下降的症状。所以该患者的治疗应以清肝泻胆，补肾聪耳为原则。

《医学入门·练脐法》曰：“夫人之脐也，受生之初，父精母血相受，凝结胞胎混沌……”肚脐下为人体元气所在，也是人体气机升降出人的总枢[3]，膈药灸脐法以药粉填脐，借艾炷少火之力，使药气渗透到体内，且脐部的组织结构较为浅薄，药力在此处更容易于渗透，能够更好的激发人体元气。药气在神阙产生气化作用，通达全身阴阳[4]，起到了调节脏腑功能，治疗疾病的作用。该患者脐灸配方用药以人参补元气益五脏；黄芪补气升阳；鳖甲、熟地滋阴益肾；龙胆清泻肝胆郁火；柴胡、香附疏肝解郁；莪术、三棱行气破气，以理气机之滞；冰片“通诸窍”，可助群药直达病所，共同发挥清肝泻胆，补肾聪耳的治疗作用。

针刺治疗中的中渚、翳风、太冲清泻肝胆热邪而清耳窍；三阴交、足三里、太溪健脾补肾，肾精充足，则能够正常的濡养耳窍保障耳窍的正常生理功能；听宫为胆、三焦经、小肠经交会穴，可清泻少阳热邪，且有开窍聪耳之功；百会，为督脉与六阳经及肝经交会穴，用之可泻肝胆火热又兼开窍之用。颞三针是靳瑞教授创立的“靳三针”组穴配方之一，位于大脑颞区，此处有丰富的血管和神经且大都分布在耳部前后。有研究表明，针刺颞三针可刺激耳周神经，通过神经系统的传导作用给予听神经相应刺激以产生听觉[5]。又《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”少阳经循行于头侧，故针刺此处可促进耳部气血运行，达疏肝清胆、开窍聪耳之功。

《医学心悟》云：“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。然足厥阴肝足少阳胆经，皆络于耳。”因此耳与肾、肝、胆关系极为密切。又“气为血之帅，气随血出”的理论，故选耳轮、耳背静脉刺络放血使肝胆火热之气随血出而泻，往往效如桴鼓。亦有研究表明[6-7]耳轮、耳背静脉刺络放血对肝胆郁火导致的耳鸣具有良好疗效。

综上治疗方法，灸法善于补益，膈药灸脐法以激发人体元气。药气在神阙产生气化作用，通达全身阴阳为主，兼以疏泄肝胆郁火配合善于疏泄的针刺、放血疗法，共奏清肝泻胆、补肾益精、开窍聪耳之功，最终取得了较好的临床疗效。