杨雄杰运用双合枣仁颗粒治疗失眠经验

周静，杨雄杰

（1.安徽中医药大学芜湖市中医医院专硕研究生培养基地,安徽 芜湖；2.安徽省芜湖市中医医院，安徽 芜湖）

0 引言

失眠是指在睡眠环境与时机均比较适宜的情况下，个体仍不满足睡眠质量或（和）时间，而导致昼间社会功能受到影响的某种主观感受[1]。睡眠的深度、时间缺乏，疲劳无法消除是失眠的基本表现[2]。情绪紊乱、疲乏、烦躁、焦虑等不适是长期失眠的直接后果，各类慢性病会因此而逐步出现，患者的身体康复过程及生活质量会因此而受到显著影响[3]。据美国流行病学调查数据表明，西方发达国家的失眠患病率约为 35.2%[4]，我国大陆地区目前约有38.2%的成年人受到失眠困扰[5]。临床治疗失眠症可分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗如苯二氮卓类和非苯二氮卓类等镇静催眠药和有镇静功能的抗抑郁药的使用。镇静催眠药具有起效快的特点，但容易产生药物依赖和成瘾性，难以停药，长期使用会导致患者记忆损害，甚则会引起中老年患者骨折等，这些副作用限制了其临床应用。物理治疗、行为治疗和认知疗法等均属非药物治疗范畴[6,7]。学者认为，最理想的失眠治疗手段为认知疗法，但对于失眠症状严重的患者，则单纯认知疗法治疗效果较差[8]。

杨教授主要从事脑血管病、眩晕、睡眠障碍及脑病的临床和科研工作，治疗失眠经验极为丰富。其根据多年的临床实践指出，中药可以更为有效的治疗失眠。笔者有幸跟师学习，现将其治疗失眠的临床经验介绍如下。

1 病因病机

中医理论范畴内所提及的目不暝、不得卧、不寐即为失眠[9]，《难经》率先提出不寐一词，其所描述的难以入寐，寐后无法深睡、易醒，醒来之后难寐，情况严重时甚则通宵难寐等即为不寐之典型临床症状。心为失眠之主病位，肾、脾、肝均有关联[10]。年老体衰、大病初痊、劳倦、情志失常、饮食不节等会影响气血阴阳正常的运行，自动至静受阻，不寐遂生[11]。基于数年来的临床实践经验累积，杨教授明确指出失眠病的基本病机是机体阴阳失衡，阳盛阴衰，神志不宁。“不寐之故，…，…阳不交阴所致（《临证指南医案·不寐》）”。“阳气盛则目，…（《灵枢·寒热病》）。”寤阳、寐阴，阴盛易睡，阳盛难眠。阴平阳秘维持着机体的正常运行，人体生命活动只有在寤寐平衡状态方可运转正常，寤寐平衡状态一旦被打破，则会导致阳难入阴，诱发失眠。失眠通常可以划分成两类，即虚证和实证，不过“不寐之证，虚证为多”。神志不安，心神失养，心胆气虚，气血不足，心脾两虚或虚火旺盛均可致不寐。

2 双合枣仁颗粒方解

双合枣仁颗粒是芜湖市中医医院院内制剂，本方由酸枣仁、龙骨、百合、茯苓、莲子心、合欢花等中药组成。君药是指其中的酸枣仁，平，酸、甘，甘具滋补属性，可和、可缓、可补，入胆经、肝经、脾经、心经，从而养血补肝，安神宁心。“酸枣仁…。治虚烦不得眠及盗汗（《金匮要略》）。”现代研究表明酸枣仁有效成分中含有丰富的氨基酸、生物碱和金属元素，能够缓解患者虚烦不眠的症状，具有安神、催眠、镇静功能[12]。龙骨涩、甘，平，入肝经、心经，重镇安神。“龙骨，逐邪气，安心神（《药性论》）。”龙骨能使戊巴比妥钠的催眠效果明显增强[13]。茯苓可安神，又可健脾。入心经之百合微寒、甘，清热养阴，安神宁心。合欢花疏肝解郁，理气安神。莲子心安神清心。研究表明酸枣仁配伍合欢花可以起到抗焦虑性抑郁的功效[14]。方中养心安神与重镇安神并重，合用数药，除烦解郁、安神宁心功效即可发挥出来。前期研究显示双合枣仁颗粒治疗失眠的总有效率为90%[15]。

3 验案举隅

张某，男，42岁，2018年5月25日初诊，主诉：失眠1年，再发1周。患者于1年前在诱因不明的情况下出现反复失眠现象，每晚睡眠4小时左右，未使用药物治疗，时重时轻，每因劳累、情志不畅加重症状；最近1周病情出现加重现象，难以入睡，入睡持续时间约2小时/晚，多梦易醒，无恶梦，自觉神疲乏力，记忆力差，纳差，五心烦热，二便正常，遂来我院门诊就诊，脉细数，苔少，舌边红，面色少华。诊断为阴虚火旺之不寐。治以宁心安神、解郁除烦，方选双合枣仁颗粒。处方：夜交藤、酸枣仁各30g，龙骨20g，莲子心6g，柴胡6g，琥珀5g，合欢花10g，茯苓15g，百合20g。共计七付，1剂/日，水煎，早晚分服。再诊时面色略红，并诉：每晚睡眠时长延伸约2h，已显著改善入睡困难及易醒的症状，但仍自觉疲劳感，脉沉细、苔薄白、舌淡、纳增。沿用前方七付后明显缓解前述症状。

按 本案患者阴盛阳虚，虚火旺盛，阳不入阴，发为本病。面色少华，可先判为虚证；神疲乏力、记忆力差乃睡眠不足引起的日间功能活动失常；五心烦热，脉细数，苔少，舌边红，属阴虚火旺。当滋阴降火，调整阴阳。酸枣仁滋阴养血、补肝、安神；夜交藤养血安神，可以有效改善睡眠潜伏期[16]；龙骨重镇安神；莲子心清心安神；柴胡疏肝，“除虚劳烦热…（《医学启源》）。”；合欢花疏肝解郁，理气安神；茯苓，安神健脾；百合，清热养阴，安神宁心；少佐琥珀以镇静安神。方中除烦解郁、安神宁心作用尽显。

4 小结

良好的睡眠能够养心安神，养精蓄锐，维持人体正常的运转。睡眠质量长期欠佳或缺少睡眠会导致阴阳失衡，气血失调，人体气血亏虚，对正常生活产生显著干扰，各种疾病均有可能因失眠而出现。杨主任治疗失眠是以阴阳失交导致的虚证的角度出发，其临床治疗的基本原则是除烦解郁、宁心安神，以双合枣仁颗粒为基础方，恪守病因病机，辨证施治，疗效颇为显著。另外杨教授强调，失眠病容易反复，因此在治疗时不可见效就停止使用药物，而应继续使用药物以巩固疗效，直至患者恢复良好的睡眠。从本质来看，睡眠质量的提升既要保证睡眠时间充足，也要有睡眠质量的改善，即不影响正常的生活及日常活动，方可停药。