基于新型冠状病毒肺炎疫情下医院感染预防与控制流程再造

马德惠，熊万红，张会礼

（自贡市第一人民医院，四川 自贡）

0 引言

新型冠状病毒感染肺炎是一种新近被发现,主要经呼吸道飞沫传播及接触传播的呼吸道传染病,此类病例的病原为新型冠状病毒(2019-nCoV), 该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎,其传染源主要为新型冠状病毒感染的肺炎患者[1]。2020 年1 月20 日, 国家卫健委发布公告, 将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防控制措施[2]。截至2020 年2 月11 日24 时，全国医务人员确诊病例1716例(可能存在非职业暴露造成的感染)，占到全国确诊病例的3.8%，其中有 6 例死亡，占全国死亡病例的0.4%。

本院传染病院作为本市唯一一家市级定点收治医院，为加强新型冠状病毒疫情防控、有效控制医院感染，根据国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》[3]和四川省卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制相关制度和流程的通知》的要求，结合医院实际工作情况，制定了隔离病房布局、门诊患者入/出院流程、生物标本转运流程、感染性医疗垃圾消毒转运流程等，具体报告如下。

1 建立和完善工作制度职责

建立疫情防控工作制度、工作方案。制定传染病院发热门诊护士工作职责、院区工作人员岗位职责、总值班制度职责、医务人员定点食宿管理工作制度、后勤清洁工作人员工作职责、护理质控小组工作制度等工作制度职责，规范院区工作人员行为。

2 严格把关院区医疗质量控制

2.1 成立院区质量控制小组

设置医疗质量、护理质量、医院感染控制、后勤保障、综合管理5 个质控小组，医疗质量小组主要负责门诊及住院部新冠肺炎患者的诊疗活动；护理质量控制小组负责督导内容包括护理文件书写质量、护士对生物标本转运流程、隔离病房医务人员防护装备流程、工作人员手依从性等；院感小组督导内容包括隔离病房院感管理与制度、治疗室/ 换药室/隔离病房管理、消毒隔离、感染控制及检测；后勤保障小组督导内容包括院区设施修建及维护、工作人员后勤保障、清洁/保卫人员管理等；综合管理小组主要负责所有质控小组工作进度监督及协调工作。各质控小组根据工作内容制定查检表，每日汇总督查问题，在晨交班和工作群将问题下发，各病区负责人及时组织科室整改。

2.2 制定工作岗位指引单，确保护理质量安全

为确保新冠疫情抗击工作的顺利进行，医院设立3 批次后备应急人员支援板仓新冠肺炎抗击工作，因支援人员来自不同科室，对传染病院工作患者、工作流程、工作岗位等不熟，为确保护理质量安全，各病区护士长根据工作内容制定办公室护士工作指引单、上夜护士工作指引单、下夜护士工作指引单、责任护士工作指引单、总务护士工作指引单、物资管理员工作指引单等，指导护士按照工作指引单内容进行工作，能够有效确保护理人员工作质量的同质性。

3 加强知识和技能培训，做到人人标准防护

3.1 成立培训小组，制定培训方案

培训小组包含医生、护理和院感成员，设置培训秘书。医生由院区业务副院长牵头，主要负责全院医务人员新冠肺炎诊疗方案的培训和解读；护理由大科护士长及两个病房护士长牵头，主要负责全院工作人员（包括后勤清洁工作人员）防护知识、防护标准、防护技能的培训及考核；院感科专门只派一人到板仓传染病院驻点，指导全院医务人员标准防护和后勤清洁人员的防护及清洁消毒工作；培训秘书，负责培训整理培训资料和现场培训图片，记录并存档。全院共进行理论培训40 余次，个人防护操作培训15 余次，录制防护视频5 个。

3.2 培训方式

包括现场培训、会易通培训、微信群自学形式。对进入隔离病区工作的人员实施岗前培训与进入隔离区后定期学习相结合的方法，持续更新知识。利用晨交班、微信群自学、会易通等对持续更新的诊疗方案、防控方案及护理相关知识进行学习，院区质控小组负责对全院工作人员进行相关知识的考核。

4 合理改造病房布局

结合新型冠状病毒传播途径与预防指南[3]，新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫传播及接触传播，在密闭不通风的场所有气溶胶传播的风险。严格遵守“三区”“两通道”原则，对病房进行布局改造，使其符合国家的传染病房建设标准。在旧传染病房内通道中增设一扇门，重新规划医务人员进出路线，将两间病房分别改造为医务人员进/出污染病房缓冲区，规范医务人员“单进单出路线”。

5 院感流程再造，防止院内交叉感染

按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制制度与流程》、《新冠肺炎标本采集运送工作的通知》、《关于规范医疗机构内新冠肺炎医疗废物处置流程的通知》[4-6]，结合院区实际工作情况，制定了板仓门急诊就诊流程、新冠肺炎患者转入流程、转运交清单、新冠肺炎患者出院流程、新冠肺炎患者转运流程、标准化沟通流程、板仓院区信息上报流程、板仓院区新冠肺炎患者CT 检查流程、爱玛客工人收隔离衣、工作服工作流程、板仓院区门诊、病房医疗垃圾用物处理流程、板仓发热门诊有流行病学史患者处理流程、板仓院区发热门诊就诊流程、新冠肺炎垃圾处理流程、板仓标本送检流程等，共计16 项，有效保障了疫情防控工作的保质保量进行。

6 讨论

新型冠状病毒为一种新型传染病，对全球医务人员带来了巨大的挑战。通过规范工作制度、工作流程，设置诊疗质控体系和培训体系，强化了院感防控知识及职业防护技能，提升救护能力；通过合理改造病房布局，有效防护医务人员感染新型冠状病毒，最终实现医务人员“零感染”目标；通过制定岗位工作指引单，使各科支援护理人员在短时间内迅速熟悉工作环境和工作内容，达到岗位工作质量要求，提升了护理人员岗位胜任力；设置院感驻点人员，采用“一对一”形式指导医务人员院感防控措施及医疗废物转运工人的转运工作，实现了医务人员、后勤工作人员院内“零感染”工作目标；严格落实标本运送、患者CT 检查流程、医疗废物收集转运流程，防止院内交叉感染发生。

由于目前医学界对新型冠状病毒感染人体的病理生理机制尚未完全认识，已有研究表明其主要通过空气飞沫及接触传播，在密闭不通风的场所有气溶胶传播的风险，人群普遍易感，目前尚无特效治疗药物。面对突发的新冠肺炎疫情,本院通过多维度培训、岗位工作指引单的应用,进行了科学有效的护理流程再造,对顺利完成新冠肺炎的防治任务发挥了积极的作用。感染预防与控制流程再造是医院传染病疫情防控重要组成部分,是有效收治患者、保护医务人员的重要保障。可为今后应对突发公共卫生事件时医护人员的感染预防与控制提供参考。