87例新型冠状病毒肺炎的护理体会

邹 维，胡 洁，凌 华

(1.南昌大学第一附属医院a.胸外科； b.护理部，南昌 330006；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心，武汉 430022)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种新型的急性呼吸系统传染病，患者常表现为从普通感冒到重症肺部感染等不同临床症状[1]，该病作为急性呼吸道传染病已纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[2]。目前，主要是被感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的患者，无症状感染者也可能为传染源，其传播途径是经过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对密闭的环境长时间暴露于高浓度气溶胶情况下也存在气溶胶传播的可能[3]。江西省第六批援鄂医疗队成员对收治的87例COVID-19患者进行临床护理干预，将结果报告如下。

1 临床资料

南昌大学第一附属医院援鄂医疗队(第六批)2月14日至3月15日，于华中科技大学同济医学院附属协和医院Z14楼重症隔离病区共收治由外院转入的确诊COVID-19患者87例，确诊标准参照国家卫健委颁发的新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版、第六版、第七版)[3-5]。其中男49例、女38例，平均年龄72岁，70岁以上48例，合并高血糖18例、高血压12例，平均住院时间18 d。

治愈出院70例，其中普通型48例，重症型22例，年龄22～83岁；合并高血糖10例、高血压8例；均连续2次呼吸道标本核酸检测阴性，胸部CT显示病灶吸收，达到出院标准[3]。1例死亡，住院时间4 d,既往有肾衰竭病史。因协和肿瘤医院开始收治肿瘤患者，3月15日，16例患者转入国家定点十家医院医治。其中，危重型5例，男4例、女1例，年龄70～93岁，合并高血糖3例、高血压2例；1例行连续肾脏替代治疗(CRRT)，2例昏迷(1例93岁有创呼吸机患者3月6日清醒)，1例行体外膜肺氧合(ECMO)+CRRT，2例高流量吸氧。普通型11例，男10例、女1例，年龄68～83岁，合并高血糖5例、高血压3例。

截至3月15日，本病区无一感染者漏诊，无一患者出现院内交叉感染，无一医护人员被感染。

2 护理措施

2.1 个人防护

医院感染控制工作是COVID-19防控的重要环节之一,根据COVID-19诊疗方案[3-5]，在病区工作的人员须提高个人防护级别,并改进个人防护规范和流程：1)穿衣。医护人员2人一组更衣，进入病房需内穿隔离衣、衣裤、鞋及双层鞋套，并配带N95医用防护口罩，加一层医用外科口罩，戴护目镜和2层围桶帽，戴2层医用外科手套，最后外穿防护衣一套。穿好防护用品后相互检查穿戴是否到位。2)进入病区后每半小时相互监督暴露情况，发现可疑暴露时及时进行消毒。3)脱衣。2人一组离开病区进入脱衣区，互相监督和帮助。在最易发生感染危险的脱卸环节做到队员间相互监督，同时院感处老师盯紧各环节，出现疏漏及时指出，当场纠正及补救，保证每位工作人员均能切实执行规范的穿脱流程[6]。

2.2 病区防护及消毒

严密隔离、消毒及有效的防护措施是遏制病毒蔓延的重要环节。病区布局严格按照传染病院的“三区两带”(即清洁区-半污染区-污染区，医护人员、患者两通道)设置。医院设有1个重症监护室，8个隔离病区，本病区因患者较多，床位有限，故3人一间，均拉上床帘进行隔离。使用呼吸机或血滤机患者单人单住，严格禁止陪护、探视。

病房病区、物表地面每日3次以上定时清洁及消毒，发现污染物时及时进行消毒处理。消毒方法：

1)病区和病房每日2次空气消毒或紫外线进行消毒。

2)物体表面擦拭按由洁到污的顺序进行清洁消毒，用1000 mg·L-1有效氯的含氯消毒液擦拭接触相对较少的环境表面，再擦拭经常接触的环境表面，最后再擦拭卫生间内地面及用物表面，每擦完1个物表更换1块抹布，也可用一次性过氧化氢消毒液进行擦拭消毒。

3)地面采用1000 mg·L-1有效氯含氯消毒液擦拭，作用30 min。

4)患者的治疗护理及生活用品一般采用一次性物品，专人专用，用后集中焚烧。

5)当物体表面或地面被患者血液、体液等明显污染时，护理人员应戴好手套，先用吸湿方法去除可见污染物，再用2000 mg·L-1有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min后清水擦拭。

6)同时严格做好护士与患者间的防护，护理操作集中并实行流水作业，防止病毒向外扩散。

2.3 病情观察

入院后均按特殊疾病护理进行专护，接触隔离。密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及指血氧饱和度(指脉氧)，观察患者病情变化，包括神志，精神状态，面色，呼吸节率、频率、深度等，尤其注意监测指脉氧水平是否低于93%，有无胸闷、气促等呼吸困难征象。做到及时发现及时报告，并积极配合医生处理。本组1例患者随病情进展，出现呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，在经肺保护性通气仍难以纠正的难治性低氧血症，由院多学科会诊，行ECMO。护理人员要熟悉ECMO的具体操作、病情监测、ECMO各项指标监测、并发症的观察，为患者提供临时支持[7-8]，同时做好护理记录。

2.4 心理护理

以患者为中心，进行有针对性、贴心的心理干预。患者入院后与外界隔离，他们不但承受疾病的折磨，还要承受巨大的心理、社会、家庭压力，心理比任何时候都要脆弱，表现出不同程度的担心、焦虑、恐惧等情绪。参照2020年1月27日,国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[9]，了解患者心态和状况，对每位患者进行个性化的心理疏导，具体措施：入院时热情接待患者，主动介绍自己与责任医生，向患者讲解隔离病房的环境及设施使用情况，消除患者紧张心理。向患者讲解相关的疾病知识，根据患者能接受的程度，帮助患者正视自己病情和外界疫情，使患者作到心中有数,理性客观地认识疫情的信息，强调隔离手段不仅是为了更好地观察治疗患者，同时也是保护亲人和社会安全的方式，鼓励年轻患者或协助老年患者利用手机等通讯工具每日与亲人朋友积极沟通信息。检视患者患病过程中自己的生活方式，以及个人防护方面存在的不足，及如何进一步进行改进，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。针对不同分型的患者，以正面心理支持、安慰为主，宽容对待患者，稳定患者情绪，及早评估自杀、自伤、攻击风险，理解患者出现的情绪反应属于正常的应激反应。出现负面情绪时，指导患者采用呼吸调节法、全身渐进性肌肉放松法缓解情绪，必要时请精神科会诊。对使用高流量吸氧、无创呼吸机的患者，使用前耐心向患者讲解其目的与使用注意事项及配合要点，在给予镇定、安抚的同时，加强原发病的治疗，减轻患者症状[9]。总之，医护人员熟练的技术操作，良好的服务态度，温和的语言，面对紧急突发事件时的沉着、冷静、有条不紊以及床旁关怀，从生活小事向患者传递医护人员的关爱，可最大程度地提高患者对医护人员的信任度，缓解患者紧张恐惧等不良情绪，使之更好地配合护理和治疗。

2.5 基础护理、生活护理

病房内每日2次开窗通风30 min，保护患者呼吸道通畅，每日2次α-干扰素500万U雾化吸入，高热时采用湿冷敷、酒精擦浴，多饮水，勤换汗湿衣服，认真做好每天的基础护理，全程高蛋白饮食。及时送饭、送水，协助大小便，口腔护理及床上擦浴等满足患者基本生活需要，按医嘱给药，注意观察有无药物不良反应。

2.6 恢复期的护理

病情缓解后，鼓励患者进行适当的病房锻炼，缓解精神压力，全程采用高蛋白饮食,并食用新鲜蔬菜、水果，保障营养的多样化，增强患者的免疫功能。

2.7 健康教育及出院指导

在整个治疗护理过程中，分阶段、不失时机地讲解该病的有关知识，隔离的重要性、防护措施，手卫生知识等卫生常识。患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，建议居住在通风良好的单人房间，再自我隔离14 d，佩戴口罩，减少与家人近距离密切接触，出院后第2周、第4周到医院随访复诊。定点医院做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，并做好社区宣教。

3 讨论

江西省第六批援鄂医疗队成员根据国家发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案[3-5]制定有效的护理计划，通过对病区87例患者的护理，结果显示本病区无一感染者漏诊，无一患者出现院内交叉感染，无一医护人员被感染。提示制定的护理计划可控制继发感染，促进COVID-19患者早日康复，医护人员零感染。笔者体会：1)及时严密的消毒隔离及防护措施是防止院内感染的重要措施，分级防护必须在严格落实标准预防的基础上，根据病原体的传播途径，加强个人防护用品的规范使用[10]，如穿戴不符合要求不得上岗，为防止感染把好第一关口[11]。2)不断钻研学习COVID-19的研究成果，收集相关护理资料制度，制定一套有效的护理计划，并灵活运用于临床，是护理成功的关键。3)规范操作，精湛的医疗技术，精心的护理，将心比心的关爱，贴心的心理护理，增强医护患之间沟通，是战胜疾病，使患者早日康复的要诀；完整规范的护理干预和良好的团体合作是保证医护人员安全的关键。