浅析医院成本核算存在的问题及对策

杨江莲

摘  要：为了有效缓解看病难、看病贵的医疗现状，新医改提出要充分重视医药卫生体制改革并构建完善的医药卫生体系降低居民的就医费用负担。在此环境下，医疗市场的竞争也变得越发激烈，很多医院纷纷引入信息化管理技术加强成本核算以及调整资源配置以扩大综合效益。本文笔者阐述当前医院成本核算中出现的问题，并提出相应的策略以期促进医院成本核算工作的顺利进行。

关键词：医院;成本核算;问题及对策

随着医改的不断推进，医院逐渐意识到成本核算在医药卫生体制改革中发挥的重要作用，但是由于医院成本核算的数据种类繁杂且没有统一的核算方法，核算工作难以顺利进行，在具体的管理中往往会出现错算、漏算等问题。医疗卫生是一个特殊的行业，它一方面要实现良好的经济效益，另一方面还要注重社会效益。因此有必要针对当前医院所存在的问题采取相应的措施推进医院成本核算地顺利展开，以稳步推进医药卫生体制改革和医疗事业的发展。

一、医院成本核算的现状以及存在的问题

（一）管理者缺乏对成本核算的正确认知

当前，很多医院的管理者无法认识到成本核算在医疗体制改革中所占有的重要地位，没有建立系统完善的成本核算工作体系和考核指标。医院的工作人员缺乏参与核算工作的积极性，没有形成基本的节约意识，在医院的日常管理工作中存在着大量浪费水、电以及办公用品等资源的现象。

（二）成本核算管理体系不完善

成本核算工作由于工作量大且涉及的范围广，只经过财务人员的处理是不够的。据权威调查机构统计，大多数医院并没有建立专门的机构和培训专业的人员参与成本核算工作，只有少数的财务人员负责简单的核算工作。一些医院尽管成立了专门的成本核算部门，但是由于人员不足，只能有一些专业不对口的人员参与到成本核算中，他们大多按自己的想法和意愿进行核算工作，核算的质量无法得到保证。

（三）缺少成本核算管理制度

新医改指出为了进一步推进医院财务制度，必须要明确成本核算工作的重要性，成本核算工作人员不仅要认清成本核算的基本概念以及核算范围，还要掌握基本的核算方法。通过调查发现，大多数医院并没有制定完整的核算管理制度，没有相关的人员对核算工作进行检查以及指导，核算工作人员往往按照以往的工作经验开展核算工作，无法形成统一的核算体系。此外，有些医院对成本的管理工作流于表面，管理混乱、资源浪费的现象频频发生。如有些医院没有合理的安排工作任务，将医院的采购、成本核算以及物品存储的工作交于一人;在采购药品时没有通过供应商的层层遴选，所购买的药品远远超出了市场均值，这对医院成本核算工作的进行将会造成不利的影响。

（四）成本核算缺乏技术支撑

随着信息技术的发展，各行业已经认识到信息技术对提升工作效率和工作质量产生的推动作用。医疗卫生行业也不例外，各级医院纷纷加信息技术引入到医院管理的实践中，加强信息化平台的建设。但由于医院管理人员对信息技术在医院中的应用缺乏系统的认知，往往会出现将信息化平台服务于单一工作领域的现象，没有充分发挥信息技术对数据整合与处理的作用。

二、改进医院成本核算的策略

（一）树立成本核算管理意识，营造轻松的成本核算工作氛围

作为医院来讲，医院成本核算的工作首先应该建立在管理意识树立的基础上，医院内部的成本核算、优化管理必须要以广大的医务人员作为基础性部分，医院内部的管理工作人员应该进一步的营造更为轻松的工作氛围和宣传方式，让医院的每一位员工积极地参加到成本核算工作中来，使其充分的感知到成本核算工作对于医院以及所有医务人员的重要性以及必要性。在这个过程当中，一定要重点宣传成本核算工作的基础性知识，宣傳范围主要包括院领导、医院的财务工作人员、各医疗部门的领导人、管理人员以及每一位组织基础性工作的医疗服务人员。在这个过程当中，组织执行人员一定要采用生动形象的管理宣传模式，潜移默化的转变医务工作者的成本管理意识，使得成本管理理念普及到每一位医疗工作人员的内心深处。

（二）正确处理成本核算关系

处理好医院成本核算工作的主要内容除了进一步的在系统上、制度上进行不断的优化和完善，更应该对于成本核算的关系进行深入的了解。成本核算关系主要包括以下三个方面;首先，一定要在保证成本核算的质量基础上进一步的降低医院内部的的各项不必要成本，公立医院是一个较为庞大的民生性服务机构，由于医院内部所涉及的部门、科室、人员、和器械设备较为庞大，所涉及的各项资金预算相对来说也较高，因此，在医院内部一定要加大对于不必要资金预算的管控力度，尽量的避免各项不必要的开支流出，平衡好成本与质量的关系。其次，作为民生性服务机构，一定要在保证医院社会经济效益的前提下，使患者尽量的减轻经济负担，真正的做好服务于群众、服务于社会的公立医院，进一步的处理好医院与患者之间的关系。最后在正确处理成本核算关系中一定要做好成本、技术与发展之间的关系，立足于医院的长远发展，引进先进的管理理念以及科学的核算技术，进一步促进医院的可持续发展，按临床路径指南逐步降低各类疾病相关成本。

（三）提升医院管理人员对成本核算的重视程度

管理者对医院的整体运行具有重要的影响，他们是医院的核心，对医院今后的发展具有显著的导向作用。提高管理者对成本核算的重视程度会带动临床医技管理等人员参与成本核算的积极性，全员参与到成本核算工作之中会极大地提升核算质量。医院是一个复杂的系统，由于医院设置的科室众多、工作繁杂且多个项目需要同时开展，这对管理人员的决策能力提出了更高的要求。如管理者在采购大型医疗设备以及医疗器材时，应当组织财务人员与市场调查人员进行讨论，做好事前预算的工作，在事后对核算工作进行反思与评价，为日后进行采购任务提供参考。

（四）完善成本核算管理体系

管理者想要建立好完善的成本核算制度，必须加强各个部门之间的交流协作。成本核算贯穿于医院的所有活动之中，管理者只有结合医院的运行现状才能制定出符合所在医院特色的有效措施。想要建立完善的核算管理体系必须落实责任制，如院长总体负责核算工作措施的制定，财务人员负责会计核算，管理人员负责核算工作的监督与反馈等等。除此之外，进一步的建立现代化的核算管理系统也是完善成本核算体系的关键性环节，对于医院来讲，由于医院成本的基础性信息质量是成本核算管理系统的关键性因素，但是由于成本信息来源过于的复杂和多样，从而为医院的成本核算工作带了很大的困难，因此必须要采用现代化的核算管理系统对其进行针对性的解决，从而能够进一步的确保大批量的成本核算工作有效的完成。现代化的成本核算管理系统，可以全面的覆盖到整个临床科室、医疗技术科室、收费要点部门、医疗器械管理库等各个环节，同时，可以做到与成本相关的部门实时的做到自动收集、分析、存储和共享核算基础数据。值得注意的是，涉及医院内部各个独立的核算环节，必须严格遵照规定范围处理相关数据，只有这样才能进一步的方便财务部门以及院方领导针对具体数据进行实时的查询和处理工作。

（五）建立完整的成本核算制度

目前，医疗行业并没有形成一套完整的核算工作规范，管理者只有从当前医院的运行现状出发进行探索实践才能有效推动成本核算的顺利进行。当然，在实际工作中为了控制成本核算的质量一方面要细化成本规章条例，对核算工作进行控制与反馈，将成本核算工作与绩效考核挂钩。公立医院绩效考核指标有医疗质量、运营效率、持续发展、满意度四个方面。医院管理者应当意识到利用PDCA循环技术对成本进行控制，不是一次性结束，而是周而复始的进行;另一方面上级卫生部门应当采取措施制定适宜的考核制度，对医院成本核算的制度提供建议与指导并且实时监督医院的核算工作。如在医院进行大型医疗器材以及医疗器械设备的采购时，建立好采购遴选制度与基础设施建设询价制度，防止所购买的医疗器械及药品严重超出市场均值的现象，推进成本核算工作的開展。

（六）加快信息化平台建设，实行资源共享

医院是一个复杂的信息系统，从患者住院到出院报销的过程中会产生大量数据，如果只是依靠人员的手动记录与核算，不仅耗时巨大且容易出现核算结果不准确的状况。各级医院应当积极利用现代信息技术，构建完善的信息化平台以解放劳动力，提高核算工作的效率与质量。但在管理实践中，我们可以看到尽管花费了很多资金建设信息化平台，仍然有很多工作停留在半信息化核算的状态，这一方面是因为开发商不同，没有根据医院的实际状况搭建有针对性的信息平台;另一方面是由于管理者没有将各个部门之间的核算工作有效地融合在一起，导致数据不能联通和共享，极大地降低了信息化核算工作的进展。在此状况下，医院的管理者和职员都强烈建议完成信息化系统的接口改造，创建出符合所在医院的信息化建设平台以实现数据共享，避免数据丢失、数据失真以及统计表格不完善的现象发生。

结语

综上所述，医院的管理不是一蹴而就的，它需要管理者结合医院的具体状况制定管理措施，在不断地摸索中完善管理制度。由于国家实行差额拨款政策，很多公立医院都面临着财务困难的问题。成本核算是医院实现经济效益的重要环节，因此必须将成本核算融入到医院管理的各个环节之中，做到人人参与、事无巨细，推进我国医疗行业、医改工作的进一步发展。

参考文献

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[2]  巨胜.医院会计成本核算管理中的问题与对策分析[J].财会学习，2020（13）：147+149.