中医针药结合疗法治疗失眠伴幻觉的经验总结

黄艳影 汪卫东 刘艳骄

摘要 临床过程中部分失眠患者会伴有幻觉症状，本人在临床治疗过程中运用中药结合针灸取得一定的效果。积累二十余例失眠伴有幻觉症状的案例治疗经验后，拟本文总结了患者的病因病机、中医证候以及治疗经验以供借鉴参考。

关键词 幻觉;针灸;中药

Experience on Acupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine in Treating Insomnia with Hallucination

HUANG Yanying1，WANG Weidong2，LIU Yanjiao2

（1 Puhuangyu Health Service Center，Beijing 100075，China; 2 Guang′anmen Hospital，China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100053，China）

Abstract Some insomniacs are accompanied by hallucination symptoms，for whom traditional Chinese medicine combined with acupuncture was effective.This paper summarizes the etiology，pathogenesis，TCM syndromes and treatment experience of more than 20 cases of insomnia with hallucination.

Keywords Hallucination; Acupuncture; Traditional Chinese medicine

中圖分类号：R243;R246.1  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.017

中医心理门诊经常遇到有失眠伴幻觉的患者，4年积累治疗了二十余例，常见失眠伴有幻视、幻听症状。通过个人的临床观察，发现多数患者存在自觉体弱和心理敏感的特点，症状自评量表（SCL-90）发现多同时有不同程度的焦虑和抑郁，精神分裂症的失眠幻觉不在本文探讨的范围内。

根据临床观察，这些失眠伴幻觉患者会表现出各种身体不适，如乏力、怕冷、疼痛、情绪低落、焦虑、紧张、胆小、纳差等。部分患者有被惊吓史，多数发病是亲人去世后去坟地返家后发作。有老年人脑梗或者其他疾病术后出现失眠伴幻觉;有年轻人工作压力大或者情感受挫后，出现失眠伴幻觉;有中年妇女，尤其是50岁左右更年期女性，出现失眠伴幻觉。由于幻觉症状带给患者的困扰，常影响患者的睡眠、情绪等，对生活和工作影响较大，不少患者求助于中医治疗。这些患者的共同点之一是：自觉体弱，尤其是气虚和阳虚，又有气滞血瘀痰凝。《素问》曰：“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚”。此类患者多素体虚弱，阳气不足，又有气滞血瘀痰凝，不能濡养五脏，五脏不足，则神魂魄意志功能紊乱。《素问·宣明五气篇》：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。可见人的情志活动与五脏盛衰有密切关系。因此在此类患者的治疗中，除了把握证候，还要兼顾五脏，而五脏中心主神明，脾胃为中焦，脾胃化生气血，可以濡养五脏，肝胆则为枢机，负责调畅气机。在中药治疗中，常用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。药用柴胡15 g，香附10 g，龙骨、牡蛎各30 g（先煎），黄芩10 g，白芍15 g，党参15 g，黄芪30 g，茯苓15 g，炒白术10 g，半夏9 g，琥珀粉1 g（冲服），焦三仙各10 g。方中柴胡、香附、黄芩和解少阳，以治口苦，调气机;白芍活血;龙骨、牡蛎、琥珀粉重镇安神，以治烦躁惊狂;半夏化痰和胃降逆;焦三仙健胃消食;茯苓安心神，健脾利湿;党参、黄芪益气扶正祛邪。共成健脾益气，行气活血化痰，镇心安神之功。其余则随症加减，心烦加栀子10 g，豆豉15 g;抑郁加郁金10 g;多思虑加炒枣仁20 g，柏子仁15 g，茯神15 g;怕热加黄连10 g，黄柏10 g;怕冷加肉桂3～5 g，补骨脂10 g，鹿角霜20 g;口渴加生地黄20 g，熟地黄20 g。此治疗一般1周见效，坚持治疗1～2个月左右幻觉消失，睡眠改善。

对于此类患者的针灸治疗，以健脾益气，行气活血化痰，镇心安神为选穴原则，调五脏与督脉。选穴：百会、四神聪、印堂、太阳、中脘、下脘、天枢、关元、气海、内关、神门、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。每次30 min，每周针刺2～3次，一般1周见效，1个月后睡眠改善，幻觉消失。

经临床验证，针药结合效果最快，也最显著。通过中医治疗，患者远期疗效好，心身同治，不仅失眠、焦虑抑郁缓解，幻觉消失，身体的其他症状均缓解或消失。经治疗幻觉消失的患者，虽有情绪波动，无一幻觉复发。在治疗中，注意和患者沟通，心理疏导，有助于提高疗效。

案例：某，女，60岁。2019年12月23日初诊。主诉：失眠伴幻觉1年。现病史：1年前家人去世，胆小易惊，后曾受惊吓，出现入睡难、幻视、白天看到坟地，看到鬼，不敢照镜子，怕黑，不敢独自在家，怕冷、全身冰凉，全身肌肉颤抖，抑郁、焦虑、易激惹、乏力、头晕、心慌、腰腿痛、手腕痛、纳差，舌淡红，苔白腻滑，脉沉细。个人史：冷库工作10余年。患者阳虚寒湿，气滞血瘀。给与附子理中汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡15 g、香附10 g、龙骨、牡蛎各30 g（先煎）、黑附子10 g（先煎）、干姜10 g、白芍15 g、党参15 g、黄芪30 g、茯苓15 g、炒白术15 g、陈皮15 g、琥珀粉1 g（冲服）、炒枣仁20 g、鹿角霜20 g、炙甘草10 g。配合针灸治疗，选穴：百会、四神聪、印堂、太阳、中脘、下脘、天枢、关元、气海、内关、神门、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲与夹脊穴交替。每次30 min，2～3次/周。2019年12月31日二诊，睡眠好转，腿凉减，右手凉减，胆小易惊，惊吓后心慌，幻视消，易激惹减，身体所有肌肉自觉颤抖，头晕减，舌红苔白腻，脉弦。效不更方，仍以上方加减。2020年3月5日三诊，患者睡眠正常，幻觉消失，怕冷大减，身痛消，胆小消，舌淡红苔白，脉弦。随访至今，睡眠好，幻觉未发。按语：患者冷库工作，长期受凉，阳气不足，惊吓后，恐伤肾，阴阳不调，阳不入阴，故失眠，幻觉、胆小，阳虚寒湿，寒凝气滞血瘀，故身痛、怕冷、抑郁，因此选附子理中汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减，以温阳散寒，活血行气化湿。