产科超声系统筛查对胎儿产前诊断的应用价值

黄敏丹

【摘 要】 目的：阐述经超声系统于产前筛查胎儿的具体过程及诊断符合情况。方法：此次研究时间决定自2018年2月开始，至2019年2月结束，研究对象针对于本院门诊接受超声系统筛查的孕周期产妇67例，均经二维、四维超声诊断，对诊断结果进行分析，并以临床诊断结果为依据，分析并计算超声诊断符合率。结果：此次67例产妇经超声筛查共发现异常胎儿13例，占比35.14%，情况包括：头面部畸形、心血管系统异常、泌尿系统异常、胎盘异常、羊水异常等。对比临床诊断结果符合率较高，无明显差异（P>0.05）。结论：产前以超声系统用于胎儿筛查准确性较高，对产妇损伤小，便于更准确检出畸形胎儿，降低缺陷儿出生率，符合优生优育要求，值得临床应用。

【关键词】 产科;超声系统筛查;胎儿产前诊断

最近几年，随着医疗水平的提高，超声技术得以发展与完善，被广泛用于产前胎儿情况的诊断工作中，准确性较好。胎儿畸形属于比较常见的一种先天异常情况，指的是胚胎在发育期间因多种因素作用，导致胎儿器官、生理功能等产生异常发育，乃至危急胎儿的成长[1]。在孕周期对胎儿进行系统筛查可以有效发现胎儿存在的畸形或异常情况，便于及时予以应对，降低畸形胎儿或缺陷儿的出生率。二维超声技术与四维超声技术的联合运用具有操作简便、准确性高等优势，能够极大程度保障检出率，备受产妇的认可。本研究以2018年2月至2019年2月本院收治67例产妇为例，分析超声系统筛查的应用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究时间决定自2018年2月开始，至2019年2月结束，研究对象针对于本院门诊接受超声系统筛查的孕周期产妇67例，均为单胎，年龄最小者20岁，最大者42岁，平均年龄（31.3±1.5）岁;孕周时间短则22周，长则27周，平均孕周（25.1±0.2）周;其中22例为初次妊娠，45例为多次妊娠。所有产妇均为主动接受超声检查。

1.2 方法

超声检查仪器探头频率为3.5～5.0MHz，在对胎儿进行筛查时需采用二维联合思维彩超的模式，且需在以产前指标检查为参照的基础上进行。实际操作时应按照头面部、颈部、胸腹部、脊柱，最后检查四肢骨骼，然后再对双顶径最长长度、头围周长、腹围周长、肱骨最长长度、股骨最长长度等基础数据。测量结束后需观测胎盘的具体位置和形态，并对脐带内血流信号、羊水深度指标等数据进行测量[2]。

其中头面部检查主要是确定颅骨光环内回声的完整度、大脑中线是否居中、脑组织各结构完整度、颅后窝是否增厚、双眼晶状体位置是否正确、鼻与唇皮肤是否连接。脊柱检查主要确定的是各节脊柱排列是否连续、生理曲度是否正常。胸腹部检查主要确定各脏器数量是否正确、形态是否完整，重点在于心脏中四腔（两房两室）发育是否完整、血流是否正常、主动脉、主静脉与其它脏器连接是否正常等，同时确定腹壁回声完整性。四肢骨骼检查则是确定主要各长骨、手掌骨、脚掌骨等是否发育正常[3]。另外利用思维彩超检查胎儿面部发育是否存在畸形，重点观察胎儿双眼眼距、眼眶是否等大等圆，软腭、硬腭、上唇弧形曲线是否中断（即兔唇的筛查）。

1.3 观察指标

以临床诊断结果作为参考金标准，分析超声系统检查结果及符合情况。

1.4 統计学分析

整合研究所得数据，将其录入SPSS 19.0软件系统内分析处理，以P<0.05判断差异有统计学意义。

2 结果

此次经超声系统筛查共计发现胎儿异常情况共13例，占比35.14%，与临床诊断结果相比仅1例漏诊，二者检出率间无明显差异（P>0.05）。见表1。

3 讨论

出生缺陷指的是多种因素导致胎儿在出生后即具备的体表或体内生理结构异常，或脏器功能性障碍，根据近几年临床大数据统计显示，我国每年出生的新生儿中有5%～6%者具备不同程度的出生缺陷症状。一旦产生出血缺陷后，不仅对我国整体人口素质造成了影响，也会给新生儿家庭带来巨大的经济和心理负担，因此这一病症也成为了我国妇产科和儿科面临的重大难题。超声筛查出生缺陷的应用范围相对较广，该技术不仅可以准确、清洗地对宫腔内胎儿身体结构进行展示，且并不会对母胎双方健康造成任何影响。

目前我国医学界公认的最佳筛查时间为妊娠18～24周，该阶段内发生结构性发育畸形的胎儿均可经B超筛查出。但实际情况下，如果将B超筛查时间提前至孕早期阶段（妊娠期16周之前），则有助于孕妇和家属提前决定妊娠解决，早期妊娠终止有助于减少人工流产率，缓解该手术对孕妇造成的心理损伤。近几年我国影像学技术不断发展，分辨率的提升使得早期畸形发育筛查准确率进一步提升，且能够更清晰地观察胎儿各结构和脏器的发育情况，在妊娠早期阶段可通过胎心、着床部位等特征判断胚胎发育的情况，为后续筛查提供更多参考数据。但因胎儿发育本身存在较大差异，因此并不是所有畸形均可在妊娠早期阶段检出，且妊娠早期筛查工作的准确性与操作人员个人素质、设备运行状态、筛查方法选择等均有着密切关联。

较为常见的胎儿畸形发育包括颜面部畸形、心脏主血管畸形、泌尿系统畸形等。其中颜面部畸形以唇腭裂为主，该症状主要表现为上唇发育过程中未发生闭合，以遗传因子影响较为明显，可在早期妊娠阶段利用B超进行筛查，选择鼻后三角区作为扫描重点，可准确观察到唇腭裂影像。心脏主血管畸形则是引发先天性心脏病的主要原因，国内新生儿中有接近1%群体出生后即伴有心脏病。同时该先天畸形也是导致新生儿死亡的重要原因，占所有病因中的1/2。可在早期妊娠阶段通过B超对胎儿心脏结构进行观察，重点检查四腔室和主血管结构的发育情况，对房室膈、动脉瓣、房室出口、主动脉等结构予以重点观察。但由于早期妊娠阶段胎儿心脏体积过小，其内部结构还未完全发育，因而畸形发育的筛查难度相对较高，仅适用于临床工作经验丰富的高级医师，因此可推荐在妊娠中期阶段查看。泌尿系统畸形的筛查则必须在妊娠中期阶段进行，因输尿管直径会随孕周的增加而增加，早期阶段由于直径相对较低，B超检查下很难发现发育畸形的问题。

超声技术用于妇产科产前筛查工作时间较长，且在最近20年内进一步迅速发展，使得该技术更加成熟，在产前检查中比重也越来越大。通常情况下胎儿畸形是由多种因素共同影响下产生的病症，其不仅受遗传因素的影响，还会受到外界因素的制约，一旦发生就会使胎儿形态、身体结构、生理功能等均发生不可逆的改变，严重影响胎儿的健康[4]。我国目前对于胎儿的筛查工作推荐在中孕期进行，目的在于防止早期筛查中胎儿发育不完全而产生漏诊，也避免后期筛查时无法及时处理，可有效开展产前干预机制，降低缺陷胎儿的出生率，减轻家庭经济负担。在实际筛查过程中二维超声诊断技术是最基础的方式之一，其不仅可以确定胎儿中枢神经、消化系统、泌尿系统等体系发育是否畸形，且能够对脑积水、脑组织发育不良、胸腔积液等先天性病变具有高检出率，目前我国各大中型城市医院内设备已经可以保证该类先天性疾病100%的检出率，有效提高产前筛查的效果。

随着现代超声技术的进步和完善，四维彩超技术得以在产前筛查工作中推广，其可针对胎儿体表形态发育畸形、脊柱生理曲度畸形等进行筛查，且临床准确率普遍较高。同时，利用该技术还能进一步确定病变的程度、范围等信息，可更准确地测量病变位置、畸形器官等的体积，且图像直观性更好，有利于医生向产妇及家属进行解释。根据临床研究显示，部分体表型畸形发育在二维超声技术下虽然可显示异常，但无法具体进行测量，而四维彩超图像可以对胎儿整体体表结构进行展示，例如脊柱曲度异常可通过四维彩超具体判断其位置、异常角度等。

但需要注意的是，现代超声技术仍存在一定的局限性和缺点，其中二维超声虽然操作方便，速度更快，但其只能显示病变数量、大小，病变内部的回声特征也可准确显示，但形成的图像不够直观，通常孕妇及家属在接受医生讲述时无法直观理解[5-6]。四维彩超虽然可弥补这类问题，但实际操作时探头扫描的方向、角度等受检测人员自身操作能力的限制，因此不同检测人员扫描后的的四维图像质量间存在一定的差异，而这也就从侧面影响了最终结果的确定。因此，实际应用时为了避免各类问题的发生，通常选择两种方法联用的模式，以保证产前筛查的准确率。其中二维超声诊断结果作为筛查的基础，也可为四维彩超的检查提供针对性的方向，以保证探头方向、角度的准确，从整体上提升诊断的准确性[7-8]。另外目前国内应用的四维彩超技术为实时成像技术，可更好地捕捉胎儿面部的各种细节，提升了面部畸形的检出率，更是为准父母与胎儿交流提供了首个平台。

参考文献

[1] 谭维.产科超声系统筛查对胎儿产前诊断的应用价值[J].影像研究与医学应用，2018，02（19）：176-177.

[2] 程联举.产科超声系统筛查对胎儿产前診断的应用价值[J].饮食保健，2018，05（09）：244.

[3] 谢丹，刘蜻蜻.产科超声系统筛查对胎儿产前诊断的应用价值[J].大理大学学报，2017，02（04）：72-74.

[4] 舒艳，蔡婷婷，查艺葆.应用超声诊断早孕期胎儿中枢神经系统畸形的价值研究[J].中国优生与遗传杂志，2019，27（04）：489-490.

[5] 代萍.超声筛查及超声诊断在评估胎儿心脏畸形中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2017，10（27）：116-117.

[6] 刘娟.产科胎儿畸形筛查中胎儿系统超声检查的应用[J].影像研究与医学应用，2019，03（12）：212-213.

[7] 方荔香.胎儿系统超声检查在产科胎儿颜面部畸形筛查中的临床效果[J].中国医疗器械信息，2019，25（14）：121-123.

[8] 王莉.胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2019，03（02）：39-40.