盆底肌锻炼联合生物反馈及电刺激对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及阴道缩紧度的影响

张敏

【摘 要】 目的：探讨盆底肌锻炼联合生物反馈及电刺激对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及阴道缩紧度的影响。方法：选择2019年1月至2019年11月收治的产后盆底功能障碍患者52例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组各26例，对照组接受盆底肌锻炼，观察组接受盆底肌锻炼联合生物反馈及电刺激，对两组治疗前后的盆底肌力、阴道缩紧度进行观察。结果：两组治疗前的盆底肌力、盆底最大肌电压无明显差异（P>0.05），观察组治疗后盆底肌力、盆底最大肌电压明显优于对照组（P<0.05）;两组治疗前的阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标优于对照组（P<0.05）。结论：盆底肌锻炼联合生物反馈及电刺激可改善产后盆底功能障碍患者盆底肌力及阴道缩紧度，值得应用。

【关键词】 盆底肌锻炼;生物反馈;电刺激;产后盆底功能障碍

盆底功能障碍是产后较为常见的后遗症，是由于妊娠期松弛素与性激素水平变化，导致骨盆关节软化不稳定、产道松弛、腹壁松软，且随着胎儿增大，会对盆底产生压力，导致盆底结構因肌力减弱产生肌纤维受压变性，分娩时会阴侧切也会进一步破坏盆底肌肉张力，导致产生盆底功能障碍[1]。产后若未及时恢复盆底功能，可能会产生子宫脱垂、尿道与膀胱膨出等，严重影响患者生存质量。本次研究将盆底肌锻炼联合生物反馈及电刺激用于盆底功能障碍患者治疗中，观察对盆底肌力及阴道缩紧度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年11月收治的产后盆底功能障碍患者52例进行研究。纳入标准：年龄≥20岁;单胎头位初产妇;孕周≥37周;意识清楚，无认知、交流、视听等障碍;自然分娩;符合产后盆底功能障碍诊断标准[2];签署知情同意书。排除标准：孕期有尿失禁者;合并其他泌尿生殖系统疾病;肝、心、肾、肺等重要脏器严重功能不全;有盆腔手术史;精神疾病患者;合并其他严重产后并发症。以随机数字表法分为对照组与观察组各26例。观察组：年龄23～41岁，平均年龄（30.25±2.02）岁;孕周37～41周，平均（38.37±0.58）周;新生儿体质量2.5～4.3kg，平均（3.42±0.17）kg;对照组：年龄22～40岁，平均年龄（30.11±2.05）岁;孕周37.5～42.0周，平均（38.41±0.62）周;新生儿体质量2.4～4.1kg，平均（3.41±0.15）kg。两组基线资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。研究获伦理委员会审查批准。

1.2 方法

对照组接受盆底功能锻炼：先向患者介绍盆底基本解剖知识、盆底肌肉收缩方法等。患者取仰卧位，将双腿分开，呈屈膝状态，吸气时进行肛门收缩运动，维持8～12s，呼气时放松，如此反复进行30min，每天3次，持续6周。

观察组在对照组基础上加生物反馈及电刺激，使用法国生产的PHENIX USB4型神经肌肉刺激治疗仪。将肌电图与压力曲线等信息转化成视觉与听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练，形成反射条件。电极片常规消毒后置入阴道内，输入生物反馈电流，刺激尿道括约肌收缩，以产妇无疼痛感但有刺激为佳，电流<100Hz。治疗15～20min，1周2～4次，15次为1个疗程。

1.3 观察指标

1）采用PHE-NIXUSB4神经电生理定量诊断仿生治疗仪（法国VIVALTIS公司）对两组患者治疗前、后盆底肌力与盆底肌电压予以检测。2）采用仿生治疗仪配套阴道压力气囊，对两组患者治疗前、后阴道静息压与阴道收缩压、阴道收缩时间予以测定。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以t检验，（±s）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 盆底肌电压与肌力比较

两组治疗前的盆底肌力、盆底最大肌电压无明显差异（P>0.05），观察组治疗后盆底肌力、盆底最大肌电压明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 阴道缩紧度情况

两组治疗前的阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间无明显差异（P>0.05），观察组治疗后上述指标优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

女性盆腔内脏器对维持机体正常生理功能及状态极为重要，而盆底肌对盆腔内脏器可起支撑与牵拉作用，使盆腔脏器处于正常位置[3-4]。产后盆底功能障碍是常见的盆底疾病类型，具有治疗难度较大，治疗周期长等特点，以往主要通过盆底肌功能锻炼改善盆底功能，但是见效较慢，多数患者依从性较差，导致其临床应用受到一定局限。近年来，随着医疗技术不断发展，对于盆底功能障碍的治疗手段增多，多种手段联合的治疗方案越来越受到青睐。

本次研究将盆底肌锻炼联合生物反馈及电刺激用于产后盆底肌功能障碍中，结果显示，观察组治疗后的肌力与最大肌电压明显优于同期对照组，表明盆底肌锻炼联合生物反馈及电刺激治疗产后盆底肌功能障碍的效果优于单用盆底肌锻炼。盆底肌锻炼是指导患者自主有意识的进行耻骨-尾骨肌群收缩锻炼，以增强尿道与阴道、肛周肌群的肌力[5-6]。同时盆底肌锻炼可促进盆底器官结构、功能恢复[7]。生物反馈为神经肌肉学习-易化过程，治疗仪会通过计算机将盆底肌肉的收缩强度进行反馈，患者根据反馈信息在盆底肌训练基础上进行主动性盆底康复训练，指导正确骨盆底肌肉收缩，自主性抑制膀胱逼尿肌不正常收缩，对盆底肌收缩及舒张进行自主控制，以改善盆底血供，增强肌力[8-9];电刺激是通过调节阴道内电极电流强度，对盆底神经及肌肉进行刺激，使盆底肌肉弹性与收缩强度增加[10]。三者结合，可从不同途径改善盆底肌力，发挥良好协同效应，从而增强疗效。本研究还显示，观察组治疗后阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间均明显较同期对照组高，表明盆底肌锻炼联合生物反馈及电刺激用于产后盆底肌功能障碍可提高阴道缩紧度，对改善其远期预后有重要价值。

综合上述，盆底肌锻炼联合生物反馈及电刺激用于产后盆底肌功能障碍中效果显著，可改善患者盆底肌力与最大肌电压，也能提高阴道缩紧度，值得应用。

参考文献

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