苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔治疗顽固性高血压的临床疗效

张进美

【摘 要】 目的：观察苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔治疗顽固性高血压的临床疗效。方法：随机分组，A组给予苯磺酸氨氯地平，B组给予酒石酸美托洛尔，C组给予两种药物联合治疗。结果：C组治疗后SBP为（109.7±1.5）mmHg、DBP为（92.3±1.3）mmHg、HR为（71.0±2.7）次/min、有效率为96.7%。A组治疗后SBP为（130.2±4.1）mmHg、DBP为（111.3±3.4）mmHg、HR为（75.4±2.2）次/min、有效率为66.7%。B组治疗后SBP为（131.8±2.0）mmHg、DBP为（114.0±2.0）mmHg、HR为（76.2±2.4）次/min、有效率为70.0%。C组与B组、A组对比差异显著（P<0.05）。A组与B组对比，无显著差异（P>0.05）。三组不良反应对比，无显著差异（P>0.05）。结论：采用苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔治疗顽固性高血压，临床疗效较好。

【关键词】 苯磺酸氨氯地平;酒石酸美托洛尔;顽固性高血压

顽固性高血压为高血压中的常见类型，患者多为老年人，疾病难以治愈，需长期用药控制病情，预防脑梗死等脑血管疾病，降低死亡率。疾病的常规治疗药物，以苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛尔为主。有研究指出，较单独用药相比，联合用药效果更好。为提高治疗有效率，本文选取本院2017年10月至2018年10月收治的顽固性高血压患者90例作为样本，观察了不同药物的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共收集病例数90例，采集时间为2019年1月至2020年7月。纳入标准：1）顽固性高血压确诊病例;2）研究知情并自愿参与病例;3）基线资料易收集且完整病例;4）对治疗药物无过敏症状病例。排除标准：1）合并其他慢性疾病病例;2）无法正常、有效交流病例;3）治疗前生命体征不稳定病例，意识模糊病例;4）遵医用药依从性差病例。随机分组，A组（n=30）性别：男/女=16/14，年龄（69.9±4.1）岁。B组（n=30）性别：男/女=17/13，年龄（70.4±3.9）岁。C组（n=30）性别：男/女=18/12，年龄（71.0±2.8）岁。三组数据差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

A组给予苯磺酸氨氯地平（商品名稱：络活喜;辉瑞制药有限公司生产;批准文号：国药准字H10950224;5mg po qd）治疗，连用4周。

B组给予酒石酸美托洛尔（商品名称：倍他乐克;阿斯利康制药有限公司生产;批准文号：国药准字H32025391;25mg po bid）治疗，连用4周。

C组给予两种药物联合治疗，剂量与疗程不变。

1.3 观察指标

观察与统计三组患者治疗前后血压（收缩压SBP与舒张压DBP）与心率（HR）水平、临床治疗有效率以及不良反应发生率。

1.4 疗效判定

参照内科学关于顽固性高血压的诊断与治疗标准进行疗效判定：治疗后患者临床症状基本消失或明显好转，早上血压检查表示血压下降不低于15mmHg，视为有效;病情无变化或加重视为无效。

1.5 统计学方法

研究数据用SPSS 26.0软件处理，SBP、DBP、HR等服从正态分布的计量资料，表示用符号（±s），比较用t检验;临床治疗有效率、不良反应发生率等计数资料，用符号[n（%）]表示，比较行χ2检验;用P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平和心率对比

C组治疗后SBP为（109.7±1.5）mmHg、DBP为（92.3±1.3）mmHg、HR为（71.0±2.7）次/min，与A组及B组比较差异显著（P<0.05）。A组与B组对比，无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 疗效与安全性

C组有效率为96.7%，与A组及B组比较差异显著（P<0.05）。A组与B组对比，无显著差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

高血压为临床常见的慢性病，经过用药后，患者血压可处于基本稳定的状态[1]。但临床研究发现，约有15%～20%的患者，接受抗血压保守治疗，无法取得满意的效果[2]。上述类型的高血压，称为顽固性高血压。此类患者，通常可见头晕头痛、心悸疲劳、视物不清等症状，容易并发高血压肾病、肾动脉硬化、肾功能衰竭、心肌梗死、脑出血、脑血栓等疾病，损害患者心理健康、生理健康的同时，降低患者生活质量，严重者危及患者的生命安全[3]。临床上，关于顽固性高血压治疗以药物治疗为主，并强调控制血压的同时，进行靶器官保护，给予患者高品质护理。在生物制药技术水平不断提升的驱动下，高血压治疗药物种类多样，如钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，同种类药物也包含多类型药物，不同类型药物具有不同疗效。但无论是应用哪种药物，起始剂量不应过高，如果一种药物效果不明显或出现不适反应后，应改用其他药物，而不是一味增加剂量，同时尽可能应用长作用降压药物，给予患者个体化治疗。

苯磺酸氨氯地平，属于钙离子拮抗剂的一种，用于治疗顽固性高血压，有助于阻滞钙离子通道，抑制钙离子进入细胞，降低血压水平，减轻病情，促使患者疾病好转，使头晕头痛等临床症状缓解[4]。本文研究发现，单独应用该药物治疗的患者，治疗后SBP为（130.2±4.1）mmHg、DBP为（111.3±3.4）mmHg、HR为（75.4±2.2）次/min、有效率为66.7%，与治疗前相比，血压下降、心率降低，提示病情好转，但有效率较低。

酒石酸美托洛尔属于β受体阻滞剂的一种，具有抑制血管收缩的作用，能够减缓房室传导，减慢心率，减少心输出量，使血压下降。采用该药物治疗顽固性高血压，同样能够取得一定的效果[5]。本文研究发现，接受该药物治疗的患者，治疗后SBP为（131.8±2.0）mmHg、DBP为（114.0±2.0）mmHg、HR为（76.2±2.4）次/min、有效率为70.0%。与治疗前相比，血压与心率同样下降，但下降幅度以及治疗有效率与单独应用苯磺酸氨氯地平者相比，无显著差异（P>0.05）。

近些年来，在人口老龄化加重，以及居民饮食习惯改变的环境下，顽固性高血压患者数量明显增加。针对顽固性高血压特征，多数学者主张联合用药，即在应用一种降压药物的同时，能够根据患者具体情况适当增加其他类型药物，进行血压有效控制以及高血压靶器官保护。通常情况下，需以疗效好、安全性高、作用时间长的钙拮抗剂为主，如患者存在血管硬化现象，脉压相对较高，适量增加血管紧张素转换酶抑制剂、维生素C等药物，在降低血压的同时，软化血管;如患者心率较快，适当增加美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂，在降低血压的同时，抑制心肌收缩力的增加，改善心血管功能。为提高顽固性高血压治疗有效率，本院尝试将苯磺酸氨氯地平与酒石酸美托洛尔共同应用到了疾病的治疗中。与单独用药相比，两种药物联合使用，功效能够共同发挥，在降血压的基础上，使心率减缓，使病情好转，提升患者的生存质量。本文研究发现，联合用药的患者，治疗后SBP为（109.7±1.5）mmHg、DBP为（92.3±1.3）mmHg、HR为（71.0±2.7）次/min，与单独用药的两组患者相比，血压更低，心率更低，优势显著。联合用药者，有效率为96.7%，比单独用药更高（P<0.05）。两组单独用药的患者对比，无显著差异（P>0.05）。三组不良反应对比，无显著差异（P>0.05）。该研究结果表明，无论采用苯磺酸氨氯地平治疗疾病，或采用酒石酸美托洛尔治疗，用药均较为安全。但需要注意，药物使用期间，仍然需要对患者的剂量、疗程以及不良反应进行观察与控制，保证治疗方案的合理性、可靠性、有效性，对于特殊情况需要通过血壓指标动态监测进行调整，促进个体化治疗原则在实践中的贯彻落实。

综上所述，较单独用药相比，采用苯磺酸氨氯地平联合酒石酸美托洛尔治疗顽固性高血压，临床疗效较好。临床可在高血压患者久治无效时，考虑顽固性高血压的可能，并给予上述两种药物治疗。

参考文献

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[3] 郭浩，高波，李江.卡维地洛联合缬沙坦氢氯噻嗪治疗顽固性高血压的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（09）：2617-2621.

[4] 张利娟，陈伟宁.氯沙坦钾氢氯噻嗪片联合硝苯地平控释片对老年顽固性单纯收缩期高血压患者肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（11）：2591-2593.

[5] 朱晔.硝苯地平控释片联合依那普利治疗76例老年冠心病合并顽固性高血压的疗效观察[J].北方药学，2019，16（04）：124-125.