新公共服务视域下社区医疗服务建设现状及对策分析

刘菲 李明峻 刘蕾 梁会会

【摘 要】目前，我国社区医疗服务机构存在服务设施和设备缺乏，医疗机构建设资金来源单一，医药管理政策落实不到位，医护人员专业性不强等问题。社区医疗服务体系的建设，要着重加强资金来源、政策落实、设备引入、人才引进等方面的建设。

【关键词】新公共服务；社区；医疗服务

习近平总书记在第十九次全国人民代表大会报告中提出，要实施健康中国战略，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。这充分体现了我国对于基层医疗卫生服务体系建设的重视。健全的社区医疗服务体系是完善居民生活保障、改善民生水平、实施健康中国战略的重要途径。但随着我国经济发展水平的不断提升，居民对医疗服务的需求日益增加，供需矛盾日益凸显，社区医疗服务建设暴露出较大问题，服务供给不充分、管理体系不完善，社区医疗服务水平和设施条件有限等现象依然存在。城市老旧社区医疗服务问题尤为严重，社区医疗服务体系建设仍困难重重。如何推进社区医疗服务建设成为提高社区医疗服务水平的关键。

一、社区医疗服务体系建设的重要意义

随着医疗制度改革的不断推进，社区医疗服务体系发挥着越来越重要的作用，成为保障社区居民生命安全的防护网。调研发现，社区医疗服务在满足周边居民基础医疗需求方面发挥着不容小觑的作用，对提升社区居民幸福感，健全我国初级医疗卫生服务体系，加强医疗体制改革具有重要意义。

（一）社区医疗服务发挥着人民生命安全防护网的功能

作为距离居民生活区最近的医疗服务设施，社区医院等一系列社区医疗服务机构在解决民众较轻疾病方面发挥着重要作用。社区医疗机构在对所负责社区民众的常见病诊治、健康管理过程中，能够及时发现、识别居民的早期疾病和身体健康问题，时刻发挥着人民生命安全防护网的功能，是提高居民健康水平的重要保障。

（二）社区医疗服务将是未来医疗制度体系中的服务基站

根据以“分级诊疗”为核心的“医联体”制度的规划，未来我国医疗服务体系的建设，将推动医疗卫生工作重心下移，“以医院为重点”转变为“以基层为重点”，实现与大医院之间的“分级诊疗、信息联网、双向转诊”，引导、鼓励常见病、慢性病患者在基层首诊。由此，社区医院的作用将继续扩大。

（三）社区医疗服务能够提升居民幸福感

作为基层的医疗机构，社区医疗服务机构提供着基本卫生服务和基本医疗服务，能够满足人民日益增长的卫生服务需求。如，对于行动不便的老人，社区医疗机构提供的出诊服务极大程度上方便了其寻医问诊，是他们最为依赖的医疗服务，这对于提升居民幸福感具有重要意义。

二、社区医疗服务体系建设存在的问题

社区医疗服务体系建设对满足居民日常就诊需求，提高居民生活水平和治理具有重要意义，但调研发现，社区医疗建设面临着政府财政支出紧张、运营不规范、缺少全科医生、就诊环境差、医疗设施落后等一系列问题，这正阻碍着社区医疗服务体系的进步与发展。

（一）社区医院资金来源单一，政府财政支出紧张

调研发现，社区医疗机构的资金都是由市级层面统一调配，一名区政府工作人员表示，政府拨款是社区医院的唯一来源，但由于政府部门社区医疗服务的资金是统一调配的，导致社区医院的资金始终处于不足状态，这与政府的财政支出紧张也息息相关。

（二）社区居委会的引导不足，监督力度有待提升

居委会作为社区的自治组织，承担着宣传、引导、规范社区居民就医行为的责任，尤其是在居民就医过程中，应引导居民在接受医疗服务时优先在社区医疗服务中心而非大医院就诊，以此达到分流的效果。但调研发现，社区居委会做的并不到位；另外，居委会对社区医院的监督工作也存在缺位现象，并未及时解决社区医院工作人员的态度较差等问题。

（三）社区医院就诊环境差，运营规范性有待提升

以我国老旧社区为例，老旧社区的社区医疗服务中心大多建于20世纪末，其运营模式大多承接于上世纪的运行机制和构建模式，无论是基础设施条件还是诊疗环境都远落后于现有新建小区。调研显示，大多数的居民对当前社区医院的診疗环境以及医疗设施都感到不满意，这也是导致社区居民涌向大医院进行治疗的重要原因之一，这也成为目前社区医疗服务体系建设面临的重点难题。

此外，国家尚未出台明确的有关社区医疗服务方面的法律法规来保障居民和工作人员的权益，这导致社区医院工作人员的待遇较低，晋升渠道和平台建设基本处于停滞状态，由此造成工作人员工作积极性不高，工作态度消极，进而演化成对待就诊居民态度恶劣。这造成居民和工作人员矛盾突出，进一步影响了居民对社区医院的认可度和满意度。

（四）社区医院医疗康复设施缺乏，全科医生配置不足

目前，在社区医院履职的医生大多为外科、内科、口腔科等科室的医生，全科医生配置严重不足。全科医生兼备着基本医疗和公共服务两项任务，其所具有的独特的知识和技能，能够从根本上帮助社区医院建立健康管理、健康保健、慢性病恢复和管理、预防接种管理等管理体系，但受全科医生薪酬低、人才培养机制和绩效考核体制不完善等因素的影响，社区医院全科医生基本处于空缺状态。

此外，社区医院设施老化，无法满足老人和慢性病患者进行医疗康复的需求也成为较为突出的问题，这已成为社区医院改造升级与服务发展的最大阻碍。

三、社区医疗服务体系建设的对策建议

（一）加大财政投入，引入社会力量支持

一方面，应结合各市、各地区、尤其是乡村地区社区医疗服务体系的建立背景和现状，因时因地地加大财政投入，在财政预算、专项经费划拨方面向基层医疗单位倾斜；另一方面，应完善医疗财政保障机制，从根本上解决目前社区医疗服务资金不足的问题；此外，应改变目前财政投入少部分、基层医疗单位个人捐资捐赠建设的现状，积极引入社会资本的参与，为社区医疗服务体系建设注入社会资本，为其发展提供更为充足的资金保障与支持，使其能够更好地运行与发展。

（二）加强法律制度建设，提升工作人员待遇

一方面，政府通过出台、完善有关社区医疗服务机构运营的法律条文、政策文本，从法律层面保障基层医疗单位如社区医院的基本权益。在立足满足各方利益需求的基础上，规范社区医院的运营行为，保障其服务质量与服务态度，确保居民基本的医疗卫生需求能够得到有效解决；另一方面，要以保障居民的基本医疗权利为根本，探索建立法律、法规、规章制度、政策文本等一体化的医疗保障法律法规体系。此外，通过法律法规的限定，打通社区医疗服务机构与大医院之间的人员流动与职称考评机制，同时，全科医生的调配向社区医院方面倾斜，增加社区医院全科医生的数量，提升在社区医院等基层工作的医务人员待遇，以保障其可以在基层社区医疗服务机构工作地舒心和安心。

（三）完善监督考核体系，提高社区医疗机构认可度

居委会应当通过黑板报、走家串户等方式，加大居民对医疗体制改革的理解与认识，尤其要加强与老、弱、病、残、孕等弱势群体的交流，实现基层首诊。同时，对社区医院的服务、环境、操作程序等要进行定期的监督、考核，安排专人从事监督工作，确保基层社区医疗服务机构的服务质量，增加社区医疗服务机构在居民心中的认可度。

（四）增强社区环境改造，提高医养康养服务能力

在政府与居委会的统一安排下，对社区的医疗服务机构进行改造升级。引进健身、康复器材等全新的社区医院医疗设备设施，逐步形成健身、预防、医疗、康复四位一体的社区医疗服务体系，真正将社区居民的困难在社区内解决；改善就诊环境，营造更加具有人文关怀气息的就诊氛围。同时加强和附近大型医院的沟通与合作，实现资源共享以获得大型医院的帮扶，从而有效提高社区医疗服务能力。

此外，应不断增加社区医院在医疗康复方面的职能与水平，从而升级服务质量，使居民可以得到更好地疗养效果，打造医养结合的现代化社区医疗服务体系。

（山东青年政治学院，山东 济南250103）

參考文献：

[1]王玉成，董丽.城市社区医疗服务中心建设存在的问题及对策研究[J].吉林工程技术师范学院学报，2019，35（12）.

[2]姚育楠，宋晓庆，熊季霞.南通市社区居民对基本公共卫生服务的知晓与利用情况[J].中国初级卫生保健，2019，33（05）.

[3]李寒寒，苗春霞，卓朗，王问海，姜金星，孙泓，郑娟，赵世鸿.分级诊疗制度背景下徐州市居民基层首诊意愿分析[J].东南大学学报（医学版），2019，38（02）.

[4]汤梨.城市社区卫生服务中心发展困境探析——以Z市为分析对象[J].劳动保障世界，2019（35）.

[5]张丽芳，刘中元，林春梅，张艳春，秦江梅.我国社区卫生服务中心专科服务开展现状及发展策略[J].中国全科医学，2019，22（16）.