艾司西酞普兰片治疗慢性主观性头晕的疗效观察

于蕾　高秀兰　高婷婷　郑文旭

【摘要】 目的 分析艾司西酞普兰片治疗慢性主观性头晕（CSD）的临床疗效。方法 130例CSD患者， 以双盲随机抽样法分为参照组和实验组， 各65例。参照组采用前庭功能康复训练， 实验组在参照组基础上给予艾司西酞普兰片治疗。对比两组临床疗效及治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、头晕发作情况。结果 实验组临床总有效率96.92%明显高于参照组的78.46%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后， 两组HAMA评分低于治疗前， 且实验组明显低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后， 两组头晕持续时间短于治疗前， 头晕发作次数少于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4周后， 实验组头晕持续时间（15.16±1.52）min明显短于参照组的（24.62±1.88）min， 头晕发作次数（2.06±0.13）次/d少于参照组的（3.59±0.27）次/d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 艾司西酞普兰片可有效改善CSD患者头晕及焦虑症状， 降低頭晕发作次数， 效果显著， 值得借鉴。

【关键词】 艾司西酞普兰片;前庭功能康复训练;慢性主观性头晕;抑郁症状

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.059

CSD是一种临床常见病， 具有较高的发病率， 近年来， 随着我国人们生活方式改变及生活压力增加， CSD发生率明显增高， 且发病人群有低龄化、年轻化趋势[1， 2]。临床常规前庭功能康复训练在CSD治疗中对患者眩晕、焦虑症状缓解不明显， 综合治疗效果一般， 具有一定的局限性。艾司西酞普兰片属于5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂， 具有高效性、选择性， 可有效抑制中枢神经系统神经末梢突触前膜再摄取， 抗抑郁效果明显。基于此， 本文选取本院2018年3月～2020年3月收治的130例CSD患者， 分析艾司西酞普兰片治疗CSD的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料   选取本院2018年3月～2020年3月收治的130例CSD患者， 以双盲随机抽样法分为参照组和实验组， 各65例。实验组女31例、男34例;年龄27～78岁， 平均年龄（52.56±14.14）岁;病程1～8年， 平均病程（4.56±2.11）年;体重46～80 kg， 平均体重（63.58±10.44）kg。参照组女32例、男33例;年龄28～77岁， 平均年龄（52.52±13.11）岁;病程2～7年， 平均病程（4.55±2.10）年;体重48～79 kg， 平均体重（63.55±9.41）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本项研究已经医院伦理委员会批准。纳入标准：①均存在明显眩晕症状， 反复发作;②年龄≥18周岁;③病历资料齐全、完整;④磁共振成像（MRI）、CT等检查未见异常;⑤患者及家属均已签署有关本项研究的知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②研究未开展前接受过对症治疗者;③处于哺乳期、妊娠期女性;④中途从本研究退出者;⑤对本研究涉及药物过敏者;⑥合并重度贫血、营养不良者;⑦中途从本研究退出者;⑧存在认知、精神、心理障碍者;⑨合并器质性病变者;⑩存在酒精、药物滥用史者。

1. 2 方法   参照组给予前庭功能康复训练。①基础训练：卧床时上下活动眼球， 头部向前做伸直运动、左右运动、后仰运动。坐位时采取转肩、弯腰、耸肩等动作， 来回睁闭眼， 站位与坐位互换。睁眼做行走锻炼， 同时上下台阶。②强化凝视力：患者视线正前方， 放置小视靶， 小视靶中要带有文字， 确保小视靶与头部相互垂直， 向相同的方向移动， 患者眼睛实时注视小视靶字， 反复练习。③增强平衡能力：患者站立睁眼时， 牢牢盯住墙上小视靶， 分开双脚， 逐渐缩小双脚支撑面积， 分开双脚， 同时垫脚尖， 间隙性闭眼， 适当延长闭眼时间。治疗4周。实验组在参照组基础上给予艾司西酞普兰片治疗， 艾司西酞普兰片10 mg/次， 1次/d口服。治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准   ①临床疗效， 疗效判定标准[3]：头晕等症状消失， 停药后无复发为显效;头晕等症状明显减轻， 停药后偶有复发为有效;头晕等症状无好转、无变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②治疗前后HAMA评分， <7分为无焦虑， 7～14分为可能有焦虑， ≥14分为肯定有焦虑， 分值越低表示焦虑程度越轻[4]。③治疗前后头晕发作情况：包括头晕持续时间、头晕发作次数。

1. 4 统计学方法   采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比   实验组临床总有效率96.92%明显高于参照组的78.46%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后HAMA评分对比   治疗前， 两组HAMA评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后， 两组HAMA评分低于治疗前， 且实验组明显低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后头晕发作情况对比 治疗前， 两组头晕持续时间、头晕发作次数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后， 实验组头晕持续时间短于治疗前， 头晕发作次数少于治疗前， 差异有统计学意义（t=35.2573、75.0119， P=0.0000、0.0000<0.05）， 参照组头晕持续时间短于治疗前， 头晕发作次数少于治疗前， 差异有统计学意义（t=21.8587、35.3009， P=0.0000、0.0000<0.05）;治疗4周后， 实验组头晕持续时间明显短于参照组， 头晕发作次数少于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

据调查显示[5]：将近30%～50%的前庭障碍患者容易发生CSD。当前， 临床普遍认为机体情绪、平衡功能有着共同的神经系统通路， 焦虑是引发CSD的核心内容[6]。CSD具体表现为经常性的头昏， 感觉自身与周围环境分离， 对周围可见物体无任何感知[7]。CSD患者所表现出来的临床症状可由精神或躯体疾病诱发， 患者普遍伴有注意力减退、记忆力减退、疲劳、睡眠障碍、头痛、易怒、抑郁、焦虑等症状[8]。前庭康复训练是目前临床治疗CSD的常用康复训练手段， 作用机制是促进前庭代偿机制可持续发展， 改善患者抑郁、焦虑等症状。但大量研究证实：在CSD治疗中单纯前庭康复训练效果一般， 并不能滿足临床及患者需求， 具有一定的局限性。

艾司西酞普兰是西酞普兰的S异构体， 先后在美国、欧洲上市， 是目前SFDA批准的被应用于惊恐障碍、广场恐怖、抑郁症等疾病治疗中具有较高选择性对肾上腺素α受体、组胺受体、胆碱能受体无抑制作用、起效迅速， 可有效缓解患者焦虑等症状[9]。并且艾司西酞普兰治疗期间无明显毒副作用， 即便是部分患者出现恶心呕吐等胃肠道反应， 不必过于担心， 停药后即可自行恢复， 无需特殊处理， 是一种理想的治疗药物。本研究结果显示：实验组临床总有效率96.92%明显高于参照组的78.46%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后， 两组HAMA评分低于治疗前， 且实验组明显低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后， 两组头晕持续时间短于治疗前， 头晕发作次数少于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4周后， 实验组头晕持续时间（15.16±1.52）min明显短于参照组的（24.62±1.88）min， 头晕发作次数（2.06±0.13）次/d少于参照组的（3.59±0.27）次/d， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明艾司西酞普兰应用于CSD治疗中疗效确切， 可有效缓解患者焦虑、头晕等症状。

综上所述， CSD患者在前庭康复训练的基础上给予艾司西酞普兰治疗， 可有效改善焦虑、头晕等症状， 缩短头晕症状持续时间， 临床应用价值较高， 值得将该治疗方案进一步推广。

参考文献

[1] 秦玲， 袁天懿， 唐建良， 等. 艾司西酞普兰治疗慢性主观性头晕的早期疗效分析. 现代实用医学， 2017， 29（4）：432-433， 481.

[2] 莫文生. 艾司西酞普兰治疗慢性主观性头晕的疗效及对患者DHI评分、负性情绪的影响分析. 北方药学， 2019， 16（3）：90-91.

[3] 周瑞泽， 杨利勇， 赖小梅. 草酸艾司西酞普兰联合生物反馈—认知行为疗法治疗慢性主观性头晕的临床疗效观察. 当代医学， 2019， 25（15）：106-109.

[4] 王霆. 生物反馈-认知行为联合前庭康复训练治疗慢性主观性头晕疗效观察. 中国民康医学， 2017， 29（21）：26-27.

[5] 杨明， 段作伟， 张新江， 等. 西酞普兰与前庭康复训练联合认知行为疗法治疗慢性主观性头晕的临床疗效观察. 西部医学， 2018， 30（6）：114-117.

[6] 王芳， 袁以富， 程文英. 生物反馈-认知行为联合前庭康复训练、药物、心理疗法对慢性主观性头晕的治疗效果. 中外医学研究， 2018， 16（30）：152-154.

[7] 齐冬， 杨佳， 陈葵. 药物联合前庭康复训练及认知行为疗法治疗慢性主观性头晕伴发焦虑的临床疗效. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（6）：89-92.

[8] 胡会婷， 王敏忠. 艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁及对患者神经功能认知功能的影响. 河北医学， 2018， 24（2）：325-328.

[9] 何书平. 艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究. 实用中西医结合临床， 2018， 18（3）：76-77.

[收稿日期：2020-05-20]