甲床甲母质部分切除结合莫匹罗星软膏治疗嵌甲性甲沟炎的疗效分析

李少雄

【摘要】 目的 分析甲床甲母質部分切除结合莫匹罗星软膏治疗官兵嵌甲性甲沟炎的疗效。方法 104例嵌甲性甲沟炎的部队患者， 随机分为对照组和观察组， 各52例。对照组采用传统拔甲术治疗;观察组采用甲床甲母质部分切除重建甲沟， 术区外涂莫匹罗星软膏治疗。比较两组患者的首次换药时间、创面愈合时间、换药次数， 创面与敷料粘连程度， 术前、术后2周的视觉模拟评分法（VAS）评分， 治愈率、复发率、主观满意度评分。结果 观察组患者的首次换药时间（3.13±0.66）d长于对照组的（1.07±0.41）d， 创面愈合时间（9.56±1.23）d短于对照组的（13.92±1.44）d、换药次数（4.96±0.77）次少于对照组的（7.35±1.01）次， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的创面与敷料粘连程度优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。术后2周， 两组患者的VAS评分均较本组术前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的治愈率90.38%高于对照组的69.23%， 复发率9.62%低于对照组的30.77%， 主观满意度评分（7.83±0.79）分高于对照组的（6.83±1.02）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 甲床甲母质部分切除结合莫匹罗星软膏治疗官兵嵌甲性甲沟炎的疗效满意， 值得在部队基层推广。

【关键词】 甲床;甲母质;嵌甲性甲沟炎;莫匹罗星软膏;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.008

【Abstract】 Objective   To analyze the effect of partial removal of nail matrix of nailbed combined with mupirocin ointment in the treatment of ingrowing toenails. Methods   A total of 104 patients with ingrowing toenails were randomly divided into control group and observation group， with 52 cases in each group. The control group was treated with traditional nail extraction， while the observation group was treated with mupirocin ointment after partial removal of nail matrix of nailbed and reconstruction of nail groove. The time of first dressing change， wound healing time， frequency of dressing change， degree of adhesion between wound and dressing， visual analogue scale （VAS） scores before and 2 weeks after operation， cure rate， relapse rate， subjective satisfaction score were compared between the two groups. Results   The time of first dressing change （3.13±0.66） d of the observation group was longer than （1.07±0.41） d of the control group， wound healing time （9.56±1.23） d was shorter than （13.92±1.44） d of the control group， and frequency of dressing change （4.96±0.77） times was less than （7.35±1.01） times of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of adhesion between wound and dressing of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks after operation， VAS score of the two groups were lower than those before operation， and the degree of reduction in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cure rate 90.38% of the observation group was higher than 69.23% of the control group， recurrence rate 9.62% was lower than 30.77% of the control group， and subjective satisfaction score （7.83±0.79） points was higher than （6.83±1.02） points of the control group， and the difference was statistically significant  （P<0.05）. Conclusion   The effect of partial removal of nail matrix of nailbed combined with mupirocin ointment in the treatment of ingrowing toenails is satisfactory and worthy to be popularized in the grassroots of the army.

【Key words】 Nailbed; Nail matrix; Ingrowing toenails; Mupirocin ointment; Effect

嵌甲性甲沟炎是一种临床常见的， 易復发的局部感染性疾病， 好发于踇趾甲沟及周边组织， 主要表现为感染部位红肿、疼痛， 常伴有脓性渗出和肉芽组织增生[1]。部队官兵日常需要进行大量高强度军事训练， 造成踇趾部位反复挤压， 加之卫生条件所限， 细菌、真菌侵袭， 极易造成嵌甲性甲沟炎反复发作， 严重影响部队战斗力。目前对于嵌甲性甲沟炎的治疗主要是保守治疗或行拔甲术， 但治疗效果欠佳， 治疗周期长， 容易复发。本文采用甲床甲母质部分切除重建甲沟， 结合外涂莫匹罗星软膏治疗嵌甲性甲沟炎， 取得了良好疗效， 缩短了治疗周期， 减少了复发率， 同时减轻了部队患者换药及术后的疼痛感。现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年9月在本院门诊确诊为嵌甲性甲沟炎的部队患者104例， 均为男性， 单侧踇趾发病。随机分为对照组和观察组， 每组52例。对照组平均年龄（20.83±2.78）岁， 平均病程（2.69±0.93）个月。观察组平均年龄（20.51±3.15）岁， 平均病程（2.71±0.86）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①符合嵌甲性甲沟炎临床诊断标准[2];②既往无拔甲手术史， 经保守治疗>3周， 症状未见明显缓解， 或反复发作;③甲周炎性反应明显， 伴有分泌物或肉芽组织增生。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 采用传统拔甲术治疗。常规消毒、铺巾， 予1%利多卡因5 ml行神经阻滞麻醉， 待麻醉起效后， 在趾根部扎橡皮条止血条。应用刀片游离甲板与甲床， 从患侧甲缘插入直钳， 翻转拔除全甲， 切除甲沟坏死及增生肉芽组织， 再次碘伏消毒， 无菌纱布按压3 min止血， 碘伏油纱覆盖， 无菌敷料包扎固定。

1. 3. 2 观察组 采用甲床甲母质部分切除重建甲沟， 术区外涂莫匹罗星软膏治疗。消毒、铺巾、麻醉、扎止血条同前。应用直钳从患侧甲缘插入甲板下， 翻转至1/5～1/4趾甲处， 纵行切开甲板至甲根部并予以拔除， 切除相应甲床及甲根下甲母质， 深达骨膜;再彻底切除甲沟内残留甲床、甲母质及增生肉芽组织， 碘伏消毒后， 间断缝合， 重建甲沟。再次碘伏消毒， 无菌纱布压迫止血3 min， 术区外涂莫匹罗星软膏， 并用油纱覆盖， 无菌敷料包扎固定。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的首次换药时间、创面愈合时间、换药次数。②比较两组患者的创面与敷料粘连程度， 判定标准：轻度：创面与敷料容易分离， 换药时有轻度疼痛感;中度：创面与敷料需用盐水局部湿敷后分离， 换药时疼痛明显;重度：创面与敷料需用盐水浸泡数分钟后逐层分离， 换药时疼痛剧烈。③比较两组患者术前、术后2周的VAS评分， 分值越低， 疼痛程度越轻。④比较两组患者的治愈率、复发率、主观满意度评分。主观满意度评分包括创面愈合程度， 甲床外形， 局部疼痛感;0～10分， 随分值增加， 满意度逐渐增加。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的首次换药时间、创面愈合时间、换药次数比较 观察组患者的首次换药时间长于对照组， 创面愈合时间短于对照组、换药次数少于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的创面与敷料粘连程度比较 观察组患者的创面与敷料粘连程度优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术前、术后2周的VAS评分比较 术前， 两组患者的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）; 术后2周， 两组患者的VAS评分均较本组术前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者的治愈率、复发率、主观满意度评分比较 观察组患者的治愈率高于对照组， 复发率低于对照组， 主观满意度评分高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

嵌甲性甲沟炎是部队常见外科感染性疾病之一， 主要发生在各种训练过程中， 由于动作不当、鞋码尺寸不适、趾甲修剪不当等诱发， 造成踇趾局部反复挤压， 加之细菌、真菌侵袭， 导致嵌甲性甲沟炎反复发作， 严重影响部队战斗力。目前治疗主要是保守治疗和手术治疗两大类[3]。保守治疗主要包括;局部消毒治疗（碘伏、乙醇、硼酸、高锰酸钾等）;局部抗菌药物治疗（百多邦、红霉素、夫西地酸、鱼石脂等）;物理矫形治疗（棉花填塞、输液软管、弹力钢丝等）等。这些方法虽取得了一定的疗效， 但没有真正解决嵌甲的内在因素， 所以极易复发。传统的手术方式是全甲或部分甲拔除术， 手术虽然解除了嵌甲挤压， 但没有去除甲沟内的生发组织， 没有改变嵌甲部位甲床、甲沟形态结构， 依然容易导致复发。

由于部队的特殊性质， 对部队患者嵌甲性甲沟炎的治疗需要选择疗效确切， 治疗时间短， 复发率低， 恢复快的治疗方案。理想的手术方案是通过切除甲沟内、甲根嵌甲的甲床甲母质， 起到缩窄甲床、重建甲沟的目的， 从根本上消除嵌甲的压迫， 减少复发。近年来的相关文献及临床研究也证实甲床甲母质部分切除术对嵌甲性甲沟炎治疗效果满意， 复发率低， 恢复快[4-6]。本研究结果显示， 观察组患者的首次换药时间长于对照组， 创面愈合时间短于对照组、换药次数少于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的创面与敷料粘连程度优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。术后2周， 两组患者的VAS评分均较本组术前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治愈率高于对照组， 复发率低于对照组， 主观满意度评分高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。表明采用甲床甲母质部分切除重建甲沟， 改变甲床形态结构， 消除嵌甲的压迫;莫匹罗星软膏是部队基层常备外用抗炎药物， 术区外涂既可以起到局部抗感染作用， 又可以减轻创面与敷料粘连， 减轻患者换药痛苦。这种方法与传统的拔甲术相比， 在愈合时间、术后疼痛缓解程度、愈合率、复发率以及患者满意度方面都明显占优， 值得在部队基层推广。

甲床甲母质部分切除术在临床工作中取得了良好的疗效， 但仍存在一些需要探讨的问题。①如何更好的在部队基層推广。目前在作者所在地区， 大多数基层卫生队仍然选择传统拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎。因此， 建立相关操作规范， 简化手术操作流程， 让基层卫生人员易上手， 能掌握， 这样才能真正在部队基层得到推广， 才能真正服务于基层。②如何把握切除甲床的范围。切除范围过小， 容易导致复发;切除范围过大， 创面增大， 愈合时间延长， 而且容易导致甲板过小， 影响美观。如何达到一个平衡点， 也需要进一步探讨。③如何彻底清除残留甲母质。残留甲母质是造成嵌甲性甲沟炎复发的主要原因之一， 文献报道通过微钻[7-9]、刮勺、CO2点阵激光[10-12]等方法去除甲母质都取得了很好的疗效。如何准确识别并清除残留甲母质， 找到一个适合部队基层的简单快捷的方法， 也需要进一步探讨论证。

综上所述， 甲床甲母质部分切除结合莫匹罗星软膏治疗官兵嵌甲性甲沟炎的疗效满意， 值得在部队基层推广。

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[收稿日期：2020-06-15]