PDCA循环联合运动干预对老年骨质疏松患者焦虑抑郁情绪、自我管理水平的影响

赵海丽,翁玲丽,陈荦

诸暨市第二人民医院骨科(浙江诸暨 311811)

骨质疏松为骨骼系统常见疾病，是一种以骨量低下，骨微结构破坏，致使骨脆性增加，易发生骨折为特征的代谢性骨病[1-2]。目前，骨质疏松预防、治疗策略包括基础措施与药物干预，大量基础研究及临床实验证明，运动干预为骨质疏松治疗重要组成部分，适量的运动可改善患者骨代谢，增强骨生物学性能，增加骨密度[3-4]。戴明循环管理法(PDCA)是由著名质量管理专家戴明等人提出，是按照计划(plan，P)、实施(do，D)、检查(check，C)、处理(action，A)顺序进行质量管理，每次循环都将起点提高至一个新的水平，并且循环不止地进行下去的科学程序，是一种实现质量持续提高的质量管理方法[5-6]。本研究采用PDCA循环联合运动干预，分析其对老年骨质疏松患者负性情绪、自我管理水平的干预作用。现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2019年3月收治的100例老年骨质疏松患者作为研究对象。

纳入标准：(1)均符合骨质疏松相关诊断标准[7]；(2)年龄>60岁；(3)患者言语表达、精神状态正常，可与医务人员沟通交流。

排除标准：(1)伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；(2)合并慢性代谢性疾病者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)伴有免疫系统、血液系统疾病者；(5)合并精神障碍性疾病，无法配合本研究者。

依据入院时间分为对照组与观察组，各50例。两组性别、年龄、病程、体质指数(BMI)、骨密度值、既往骨折史、受教育程度等资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理干预，包括根据患者病情及体质予以药物治疗同时，为患者讲解按时按量服药重要性，指导患者掌握正确用药方式，促使其主动遵医用药，用药过程中注意患者反应情况，一旦发现不良反应立即停止用药；指导患者日常饮食多选择含钙量较高食物，确保每天摄钙量>1 200 mg，同时补充足够维生素B、C，注意严格控制胆固醇摄入量；并告知患者基本保证每天有一定户外光照时间。

1.2.2 观察组 于常规护理干预基础上，予以PDCA循环联合运动干预，具体如下：(1)P：由医疗组、护理小组共同成立干预小组，实施系统性培训，确保组员掌握PDCA循环、运动干预及骨质疏松相关理论知识，熟练掌握PDCA操作步骤及骨质疏松运动干预措施等，组员通过查阅既往病例资料、相关文献信息、询问患者具体情况等方式，找出运动干预存在问题及原因、运动习惯、方法、种类等，分析其运动存在不合理之处，并据此制定针对性运动干预。(2)D：组员为患者发放《老年骨质疏松运动干预计划书》，并对其进行阅读指导，该计划书包括三部分，第一部分运动干预健康知识，组员通过图片、视频等形式讲解老年骨质疏松患者合理运动知识；第二部分为运动自我监测日记，主要内容包括运动项目、运动开始时间、持续时间、运动前后心率等，指导患者及其家属记录；第三部分为运动干预措施，根据患者运动相关数据，由运动专家制定运动计划，包括运动内容、运动时间及运动量；如：①有氧运动，5次/周，强度为最高心率的55%～75%，时间30～60 min，方式可根据患者个人喜好选择慢跑、快走、游泳等；②渐进式抗阻训练，使用Thera-Band渐进式弹性阻力训练带，首先测量患者髋部外收、内展、前伸、后伸等动作15次重复可承受阻力，选择弹力带阻力，动作节奏：3～4 s抬高负重下肢(向心收缩)，顶峰收缩1 s，4～5 s放低重物(离心收缩)，5次/组，每组间隙1 min，连续进行3组，2～3次/周。(3)C：组长定期组织干预小组进行管理进度及质量的自我检查，及时找出、明确影响预期效果因素；组员检查患者《老年骨质疏松运动干预计划书》中第二部分运动自我监测填写情况，干预前、干预后3个月由组员协助患者填写生活质量调查问卷，评估其生活质量改善情况。(4)A：对检查明确影响预期效果因素进行修改、调整及完善，使干预方案流程更加标准化，提高可行性；组员对达到预期效果患者灵活应用激励原则予以肯定；对未达到预期目标患者，耐心分析其原因，并由组员共同修改运动方案，作为下一循环干预重点，并在第三部分进行记录。两组均干预6个月。

1.3 观察指标 (1)干预前后焦虑、抑郁情绪，分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估焦虑、抑郁情绪[8-9]，分值越高，焦虑、抑郁情绪越严重。(2)采用自制遵医行为调查量表(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach′s α为0.91，效度系数为0.83)进行评价，其中组员或家属多次督促，才可实施运动干预措施为不依从；基本可按照运动干预计划书，实施运动干预措施为基本依从；遵循医嘱，积极按照运动干预计划书实施运动干预为完全依从。总依从率=(完全依从+基本依从)/50×100%。(3)干预前后自我管理水平，采用骨质疏松自我效能量表(OSES)进行评估[10]，分为骨质疏松摄钙效能与运动效能2个分量表，分值越高，自我管理水平越高。(4)骨折发生率，包括腰椎骨折、髋部骨折及其他骨折。(5)干预前后骨密度，以美国Hologic公司提供QDR-2000+型双能X线骨密度仪进行测量，测量单位g/cm3。(6)满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估[11]，共19项，每项1～5分，分别为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁情绪 两组干预前HAMA、HAMD评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组HAMA、HAMD评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑、抑郁情绪评分对比 分

2.2 遵医行为 观察组遵医行为率(94.00%vs80.00%)高于对照组(2=4.332，P=0.037)。见表3。

表3 两组遵医行为率对比 例(%)

2.3 自我管理水平 两组干预前摄钙效能、运动效能评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组摄钙效能、运动效能评分较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组自我管理水平对比 分

2.4 骨折发生率 观察组骨折发生率(4.00%vs18.00%)低于对照组(2=5.005，P=0.025)。见表5。

表5 两组骨折发生率对比 例(%)

2.5 骨密度 两组干预前骨密度相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组骨密度高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组骨密度对比

2.6 满意度 观察组干预满意度优于对照组(Z=2.778，P=0.006)。见表7。

表7 两组干预满意度对比 例(%)

3 讨论

老年人群由于年龄增长，性激素分泌减少，体内钙代谢的激素分泌失调，消化功能下降，对营养吸收障碍，对钙、磷、蛋白质摄入不足，加之其户外运动减少，与阳光接触少，致使维生素摄入及转化不足，以上原因均可致使骨代谢紊乱，骨吸收增加，从而引发骨质疏松[12-15]。流行病学调查显示，我国现有老年骨质疏松患者8 400万，预计2050年将达到2.12亿，占人口总数的12%[16]，因此，如何防治老年骨质疏松已成为医学界重大课题。

目前，临床治疗骨质疏松首选药物治疗，但骨质疏松药物治疗并不能解决所有问题。研究表明，骨质疏松治疗及预防骨质疏松性骨折治疗需运动的支持[17]。目前，已有大量研究证实，运动干预可调节性激素水平，促进钙质吸收，增强肌肉力量，防治骨质疏松性骨折[18-19]。PDCA模式是一种以“分析问题-提出方案并实施-检查纠正-评审提升”为主要管理思想的质量管理程序，已广泛应用于医学领域[20]。本研究对骨质疏松患者予以PDCA循环联合运动干预，结果显示，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，遵医行为率、摄钙效能、运动效能评分高于对照组，提示PDCA循环联合运动干预，可有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高遵医行为率及自我管理水平。原因在于PDCA循环联合运动干预，即PDCA引导的运动干预，通过查阅既往病例资料、相关文献信息、询问患者具体情况等方式，掌握患者对骨质疏松、运动干预相关知识的认知程度及运动情况，并据此针对性制定《老年骨质疏松运动干预计划书》，护理人员根据计划书对患者进行健康宣教，提高患者认知程度，并纠正其错误认知，减轻患者对疾病及治疗方案陌生感，缓解患者负性情绪，同时指导患者及其家属记录运动自我监测日记，根据患者具体情况制定针对性运动计划，使得患者更加明确每天、每周应该进行运动项目及频率，有助于提高遵医行为率及患者自我管理水平。

骨质疏松发病后骨脆性增加，极易发生骨质疏松性骨折，即无明显外力作用下或日常生活中即可发生的骨折，可直接导致患者伤残及生活质量下降、生活不能自理，致使病残率及病死率增加[21]。本研究中观察组干预后骨折发生率低于对照组，骨密度、满意度高于对照组，提示PDCA循环联合运动干预，有助于患者增强骨密度，降低骨折发生率，提高患者满意度。PDCA循环联合运动干预过程中，通过有氧承重、抗阻力量练习，可有效增加患者骨密度及肌肉量，从而降低骨折发生风险，同时护理人员通过检查，组员检查患者《老年骨质疏松运动干预计划书》中第二部分运动自我监测填写情况，并进行生活质量调查，明确影响预期效果原因，进而针对性修改运动方案，作为下一循环干预重点，以此循环进行，提高干预效果，改善患者生活质量，从而提高患者满意度。

综上所述，PDCA循环联合运动干预应用于老年骨质疏松患者中，可明显减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高自我管理水平及遵医行为率，增强骨密度，降低骨折发生率，且患者满意度较高，值得临床推广与应用。