尿路感染标准化管理模式在妇科癌症危重患者中的应用

柴丽丽，章建芳，张 明

(杭州市肿瘤医院重症监护室，浙江 杭州310002)

目前，手术是治疗妇科恶性肿瘤最有效的方法。妇科恶性肿瘤患者的手术部位在下腹部，手术范围和手术创伤较大，手术操作时的牵拉引起患者膀胱及输尿管黏膜水肿，术后留置导尿管也对泌尿道黏膜造成一定的损害，因此术后患者发生尿路感染的几率较高[1]。加之女性自身的生理特点也增加了发生尿路感染的风险[2]。尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)是尿路感染患者的主要临床症状，严重者不仅会出现急迫性尿失禁，还会出现全身感染，严重影响患者的正常生活，给患者的家庭及社会增加了经济负担。随着医学理念的不断更新及医疗技术的不断进步，患者对护理质量的要求也越来越高，标准化管理以系统论、信息论和控制等现代化管理科学的基础理论为指导，以标准化原理为基础，将标准化贯穿于护理工作的全过程，以提高个人素质和效能，提高工作质量、效率[3]。本研究将尿路感染的标准化管理模式应用于妇科癌症危重患者的护理工作中。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年2月杭州市肿瘤医院收治的128例妇科癌症危重患者为研究对象，年龄48～72岁，平均(58.63±2.14)岁，其中75例为宫颈癌患者，37例为子宫内膜癌患者，16例为卵巢癌患者。入选标准：①经临床及病理诊断被确诊为妇科恶性肿瘤患者；②在全身麻醉状态下接受了肿瘤根治手术；③全身麻醉后置入了导尿管；④肿瘤根治手术术后常规留置导尿管进行导尿；⑤知情同意参与本研究。所有患者按随机数字法分为研究组与对照组，每组各64例。两组患者在年龄、肿瘤的病理分期及临床分级等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

对照组患者给予常规护理进行干预：每日进行2次会阴部护理，包括清洁尿道口、便后及时清洗会阴及尿道口。严格按照无菌操作原则留置导尿管并妥善固定引流袋(低于膀胱水平)，在导尿过程中要保持管道的通畅并严密观察尿袋，记录尿液的颜色及量，出现异常及时告知医生并配合进行处理。观察组患者在常规护理的基础上使用标准化管理模式：①制定标准化管理的目的，并制定质量管理措施；②护理团队的建立，由护士长带领护理经验丰富的护士组成；③制订培训计划，对护理团队成员进行培训，考核达标的护士方能对患者进行护理干预，其培训主题分别为尿路感染发生的风险评估、处理原则、患者的护理要点及出现紧急情况的处理原则；④督导，每季度对护理团队成员进行定期考核并根据出现的问题进行改进。干预时间为1年。

1.3观察指标及判定标准

观察两组患者尿路感染的发生率、导尿管留置的时间、住院时间及对工作的护理满意度。其中尿路感染的诊断标准参考《医院感染诊断标准(试行)》2001年版[4]：患者出现尿急、尿痛及尿频等尿路刺激症状，伴或不伴发热，伴或不伴肾区触痛、叩痛，同时伴有以下任何一项：①清洁中段尿液细菌培养显示真菌或革兰阳性菌>104cfu/mL；②清洁中段尿液细菌培养结果显示革兰阴性菌>105cfu/mL；③清洁中段尿液检查结果显示白细胞>5个/高位视野。护理满意度使用护理工作满意度调查表，包括护理操作、护理态度、康复指导措施、治疗情况及恢复效果5项指标，每项20分，满分共100分。≥90分为满意，75～89分为比较满意，<75分为不满意。总满意率为(满意+比较满意)患者/总患者×100%。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者一般临床资料的比较

128例妇科癌症危重患者中有49例发生了尿路感染，其发生率为38.28%。研究组与对照组患者在年龄、病变部位、肿瘤的病理分期及临床分级间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2两组患者尿路感染发生率、导尿管留置及住院时间的比较

研究组患者尿路感染发生率明显低于对照组，导尿管留置时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者尿路感染发生率、导尿管留置及住院时间的比较

2.3两组护理满意度的比较

研究组患者及其家属对护理工作的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较[n(%)]

3讨论

3.1妇科癌症患者术后易发生尿路感染

妇科癌症手术范围大，切除组织多，手术时间长，留置导尿管时间长、插管次数多，术后患者发生尿路感染的几率高。手术造成支配膀胱的神经损伤是引起尿路感染的主要因素，盆丛神经及其分支受到损伤，术后发生尿潴留，从而引起尿路感染，加之肿瘤病变使膀胱感觉功能降低，充盈过度，膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂，也加重了尿路感染[5]。由于癌症危重患者大多发生恶病质，术后恢复困难而且时间长，尿路感染不仅给患者的预后造成了影响，甚至对患者生命造成一定的威胁。近年也有如何减少妇科肿瘤术后患者尿路感染的研究，Novackova等[6]的研究采用保留神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌，发现这种手术方式对膀胱功能和尿失禁没有任何负面的长期影响，患者术后均未发生尿失禁，并且证实了术后第2天早期永久性拔除尿管并不影响术后膀胱排尿功能。Lee等[7]的研究也发现采用这一手术方式膀胱功能恢复更快。

3.2尿路感染标准化管理模式的应用效果

标准化管理模式是一种新型的护理干预手段，该模式是基于原有干预措施，对原干预措施不断地进行改进，进而为患者提供良好的干预效果。本研究选取了128例妇科癌症危重患者，随机分为研究组和对照组，两组分别给予常规护理和标准化管理模式护理干预，结果显示采用标准化管理模式护理干预的患者尿路感染发生率明显低于采用常规护理者，导尿管留置时间及住院时间明显少于常规护理者(均P<0.05)，与赵玲[8]的研究结果一致。标准化管理模式制定了详细的质量管理措施，对护士定期进行培训和考核，根据出现的问题督促护士进行改进，提高了护士的责任心，更加规范了无菌操作流程，提高了护理质量，减轻了患者治疗和护理过程中的痛苦，因此标准化管理模式的应用价值更高。

本研究结果显示标准化管理模式的护理干预明显提高了癌症危重患者及其家属对护理工作的满意度，这是由于标准化管理模式明显地降低了癌症危重患者发生尿路感染的发生率，缩短了患者导尿管留置时间及住院的时间，从而降低了患者痛苦。

综上所述，尿路感染的标准化管理模式能明显降低尿路感染的发生率，缩短了导尿管留置时间及住院时间，提高了患者及其家属的满意度，在临床工作中值得进行推广与应用。