甲状腺功能与ICU住院妇女肺部感染的相关性分析

张开亚，杨文方

(1.浙江中医药大学附属温州中医院重症医学科，浙江 温州 325000；2.西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西 西安 710061)

肺部感染为各类危重疾病患者住院期间的常见并发症，由于危重患者需要长期卧床，机体各项抵抗能力和免疫能力均有不同程度的降低，且住院期间病原菌感染的风险较高，对患者的临床疗效及预后均有严重影响[1-2]。有研究指出危重患者合并肺部感染会造成肾脏、肝脏功能性损伤疾病的发生率升高，且肺部感染会对甲状腺功能产生影响[3]。而甲状腺功能是维持呼吸中枢的动力系统，甲状腺功能异常会使呼吸中枢动力减弱，对呼吸道的祛痰和排痰功能产生影响[4]。同时甲状腺功能异常也可能减少各类蛋白的合成，降低机体的细胞免疫和体液免疫，破坏内环境稳定性，造成住院患者营养不良，诱发低蛋白血症等，因此我们认为甲状腺功能异常可能会增大院内感染的发生率[5]。基于此，本文分析了甲状腺功能对危重妇女肺部感染的影响，以期能为后期临床治疗提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析的研究方法，选取2019年1月至2020年4月期间于浙江中医药大学附属温州中医院重症医学科(intensive care unit，ICU)进行治疗的80例危重女性患者作为研究对象。纳入标准：①年龄为18周岁以上；②入院时未发生肺部感染；③包括甲状腺功能检查的各项临床资料均完整；④所有研究对象均知情同意自愿参与研究。排除标准：①长期糖皮质类固醇使用史；②慢性肾功能不全；③资料缺失或中途死亡的患者。纳入的患者年龄为30～83岁，平均(63.87±4.62)岁。其中脑梗死29例，脑出血18例，蛛网膜下腔出血11例，脓毒症休克13例，其他病症9例。

1.2研究方法

1.2.1资料收集

从2019年1月1日至2020年4月30日，由两名护师负责对患者或其家属进行一般资料收集，由主治医师对各项临床检查指标进行收集。①一般资料：包括年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、吸烟史、高血压、高脂血症、糖尿病、房颤病史、脑血管病史、慢性支气管炎病史、肺部疾病史；②临床资料：包括血清促甲状腺激素(thyrotropin，TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、血清游离甲状腺素(serum free thyroxine，FT4)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬门氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、血清白蛋白(albumin，ALB)、血红蛋白、尿酸、总胆红素、肌酐、是否行侵入性操作和卧床时间。

1.2.2研究指标及分组

收集资料后，对危重妇女发生肺部感染的相关因素进行单因素和Logistic多因素分析，同时分析甲状腺功能与危重妇女肺部感染的相关性。其中，肺部感染依据2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》进行初步诊断，并行病原菌检测进行确诊。本研究80例患者中有19例住院期间出现肺部感染(感染组)，其余61例未出现肺部感染(对照组)。

1.3质量控制

研究过程中严格按照纳入排除标准筛选研究对象，核实相关资料。选择患者病情稳定或家属愿意配合的时间进行资料收集。

1.4统计学方法

2结果

2.1单因素分析危重妇女肺部感染的相关因素

危重妇女肺部感染患者的慢性支气管炎病史、肺部疾病史、血清TSH、侵入性操作和卧床时间≥10d的发生率较对照组高，吸烟史、血清FT4水平较对照组低，差异有统计学意义(χ2/t值分别为14.310、15.582、2.365、22.625、4.250、4.856、2.274，均P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析危重妇女肺部感染的相关因素

2.2多因素分析危重妇女肺部感染的相关因素

回归过程采用逐步后退法，进行自变量的选择和剔除，设定α剔除=0.10，α入选=0.05。Logistic回归结果提示：慢性支气管炎病史、肺部疾病史、血清TSH≥4.20mIU/L、血清FT4<62.70nmol/L、侵入性操作是影响危重妇女肺部感染的危险因素，其OR值及95%CI分别为1.737(1.075～2.807)、3.522(1.762～7.040)、3.673(1.661～8.123)、2.301(1.093～4.843)、3.673(2.017～4.812)，均P<0.05，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析危重妇女肺部感染的相关因素

2.3甲状腺功能与危重妇女肺部感染的相关性

危重妇女的血清TSH水平与肺部感染呈正相关关系，FT4水平与肺部感染呈负相关关系(r值分别为0.390、-0.579，均P<0.05)，见表3。

表3 甲状腺功能与危重妇女肺部感染的相关性

3讨论

3.1危重疾病妇女在住院治疗期间易发生肺部感染

危重疾病妇女在住院治疗期间，吸痰、吸氧、机械性通气、气管插管等操作的使用率较高，这些侵入性操作会对患者的正常防御系统造成破坏，随着患者各项机体抵抗力的降低和营养情况的衰减，肺部感染的发生率增高[6]。同时危重患者自身的疾病可能会造成各脏器功能衰退，影响呼吸功能，进而减弱纤毛运动和咳嗽反射，降低机体对气道分泌物的清除能力，从而导致痰液无法较好的排出，滋生细菌。而气道内分泌物的淤积和下漏，则会使细菌进入支气管肺组织，发生肺部感染[7-8]。肺部感染则可诱发各类并发症，造成多器官功能衰竭，影响预后转归，因此临床中应当加强对危重女性患者肺部感染的预防和治疗工作[9]。

3.2甲状腺功能与危重疾病妇女肺部感染的发生具有相关性

由甲状腺生成的T3和T4运送到血液循环中，可与蛋白质相结合，结合后的T3和T4并无生物活性，因此其水平的高低无法反映甲状腺功能[10]。但运送至血液循环内的小部分T3和T4不与蛋白质结合，呈现游离状态，形成FT3和FT4[11]。FT3和FT4为循环血液中甲状腺激素的活性部分，具备生物活性，与血液中的T3和T4保持相对恒定，以维持正常生理功能，因此通过监测血液中FT3和FT4水平能够了解甲状腺功能的状态[12]。有研究指出，FT3和FT4水平不会受到血液中含碘杂质和甲状腺素结合球蛋白(thyroxine-binding globulin，TBG)含量的影响，具有较高的敏感性和特异性[13]。TSH为脑垂体产生的可调节甲状腺分泌的激素，其水平的高低可反映甲状腺功能的强弱，是临床常用指标[14]。本文结果显示，慢性支气管炎病史、肺部疾病史、血清TSH≥4.2mIU/L、血清FT4<62.70nmol/L、侵入性操作是影响危重妇女肺部感染的危险因素，结果提示在控制其他混杂因素后，患者肺部感染与甲状腺功能具有相关性。分析原因可能为甲状腺功能减退可降低肺活量、摄氧能力和厌氧阈。有学者对慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡氧分压与血清甲状腺素水平进行研究，发现二者呈现负相关，提出甲状腺功能减退抑制了低氧通气驱动，患者存在过度换气，进而影响了免疫系统，增大了肺部感染率[15]。进一步研究发现，危重妇女的血清TSH水平与肺部感染呈现正相关趋势，血清FT4水平与肺部感染呈现负相关趋势，更是验证了甲状腺功能减退可能会增大危重女性患者肺部感染的发生率这一观点。

但本研究中并未发现FT3与肺部感染的相关性，结合当前已有的文献及研究结果，我们认为可能是由于本研究是针对于女性群体开展的，同时样本量选择的大小和入选条件也与既往研究存在差异，因此可能会对结果产生一定的影响。血清FT3水平是否与危重女性患者肺部感染存在相关性，应当进一步扩大样本量，并增大研究范围进行深入探究。

综上所述，危重妇女肺部感染后血清TSH水平明显升高，与肺部感染呈现正相关，FT4水平明显降低，与肺部感染呈现负相关，提示甲状腺功能减退可能造成危重患者肺部感染增加。建议临床中加强对危重女性患者甲状腺功能的监测，积极给予干预措施，降低肺部感染的发生率。