Ayres感觉统合治疗技术应用在多动症儿童中的疗效观察

顾秋燕，倪钰飞，葛晓云，徐小晶，缪丽丽，王飞英

(南通大学附属妇幼保健院 儿童康复中心，江苏 南通 226018)

多动症，全称注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)，是儿童时期常见的一类心理障碍[1]。多动症儿童智力正常或基本正常，主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常常伴有学习困难、情绪或行为障碍和药物滥用[2]。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康及成年后的家庭生活和社交能力[3]。在美国精神障碍诊断和统计手册第5版(DSM-Ⅴ)中显示，多动症的患病率在3%～6%之间。导致多动症的病因包括遗传因素、神经生理因素、家庭因素、学校因素等[4-6]。临床上将多动症分为三型，分别是注意力缺陷型、多动冲动型和混合型。

Ayres感觉统合技术最先由美国南加州大学的Ayres博士在上世纪60年代提出，作为一名作业治疗师和教育心理学家，在进行了大量基础科学和实践应用研究之后，她创立了感觉统合核心理论、评估方法、评估工具及治疗方法[7-8]。随着医学科学的进步，越来越多的临床工作者将该技术运用到各个领域，科研人员也开展了大量严谨的随机对照试验，证实了感觉和发育及功能之间的紧密联系，印证了感觉统合能够有效促进个体发育，提高学习能力，控制不良行为，改善生活自理能力和整体提升儿童及其家庭的生活质量[9-12]。

本文就Ayres感觉统合治疗技术与传统的感觉统合治疗技术进行比较，研究其在多动症儿童康复训练中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年6月就诊于南通市妇幼保健院儿童康复门诊的86例多动症儿童，随机分为对照组和实验组，各43例。86例多动症儿童中23例注意力缺陷型、28例多动冲动型、35例混合型。纳入标准：①符合DSM-Ⅴ多动症的诊断标准；②年龄7～12岁；③儿童韦氏智力测验总智商≥85分；④近1年内未接受过任何干预措施。排除标准：①孤独症谱系障碍；②器质性精神障碍；③神经系统疾病；④精神分裂症。本研究经南通市妇幼保健院医学科研伦理委员会审批通过(Y2018012)。

实验组与对照组儿童的年龄、性别和智商比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。实验组与对照组各亚型儿童的年龄、性别和智商比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表1 实验组与对照组一般资料比较

1.2方法

在常规的康复治疗基础上，对照组接受传统的感觉统合治疗，实验组接受Ayres感觉统合治疗，两组的治疗频率均为每周3次，每次1小时，考虑到多动症儿童一般接受的常规临床治疗周期为3个月，我们研究设计的整个治疗的疗程为48次，两组在治疗前后均进行感觉处理测试(sensory processing measure，SPM)和中文版注意缺陷多动障碍(SNAP-Ⅳ)量表测试。

表2 多动症各亚型间一般资料比较

Ayres感觉统合治疗与传统的感觉统合治疗的不同点在于①概念：传统感觉统合治疗是指基于感觉统合理论，通过提供个体化、特定的感觉体验，来帮助患者调节对外界刺激的回应，矫正感觉功能失调[13]。Ayres感觉统合治疗的概念是在Ayres博士提出的感觉统合基础理论上，将身体的所有感觉加以整合，来应用于日常生活中[14]。Ayres感觉统合治疗明确指出感觉统合障碍的3个方面，包括感觉调节障碍、感觉辨识障碍及以感觉为基础的运动功能障碍。②治疗原则：传统感觉统合治疗并没有明确提出以下在治疗过程中必须遵守的原则，包括在治疗过程中治疗师至少提供前庭觉、本体觉和触觉这三种类型感觉刺激中的两种；治疗师提供感觉调节来让儿童维持或者达到一个觉醒或警醒的状态；治疗师在治疗过程中给予姿势、视觉和双侧运动控制的挑战，例如设计游戏破坏儿童的姿势平衡，让儿童自己去调整；治疗师需要挑战儿童运用能力和行为组织能力；在治疗过程中儿童是主动参与的；治疗师适时地需要调整活动的难易程度；在治疗过程中要给予儿童成功的体验；治疗的整个过程以游戏的形式进行；在治疗过程中治疗师要和儿童保持融洽的关系。③治疗的手段：针对多动症的传统感觉统合治疗一般是以感觉为基础的治疗手段，包括利用重力背心设计负重类的游戏活动去强化本体觉及触觉，稳定情绪及提高注意力；弹跳类游戏有助于强化姿势控制和身体双侧的统合；基于悬吊类设备游戏有助于改善运动计划，提高手眼协调和注意力；平衡滚动类游戏活动能建立身体协调及双侧统合[15]。传统的感觉统合多以治疗师为中心，儿童按照治疗师制定的任务去完成，有时会重复多遍儿童并不感兴趣的游戏。Ayres感觉统合治疗多采用悬吊类的器械，再配合其他的感统器械来设计治疗活动，这样在治疗过程中更多地给予儿童前庭觉和本体觉的刺激。治疗师在进行专业的感觉统合评估后，了解儿童在感觉统合的哪个方面出现了问题，是感觉的辨识障碍、调节障碍还是基于感觉的运动功能障碍，根据儿童的实际情况来设计活动，每次治疗活动都有一个主题，整个治疗过程以儿童为主导，治疗师在治疗过程中根据儿童的选择来及时设计符合儿童所需要的治疗活动，并在每次治疗结束后与儿童沟通，及时记录治疗效果及儿童的反应。

1.3评估方法

SPM共包括75道题目，分为8个分量表，分别为社交、视觉处理、听觉处理、触觉处理、本体觉功能、前庭觉功能、动作计划和感觉处理总和。每个题目均按照4级评分法进行评估，得分越高证明问题越严重。该量表已经过临床研究证实具有良好的信度和效度，可以用于多动症儿童感觉统合能力的评估[16]。

SNAP-Ⅳ评定量表共包含18个题目，分为3个分量表(注意缺陷因子、多动因子和对立性因子)，每个题目按照4级评分法来评估。量表的内部一致性信度经临床研究证实信度较高，且操作简单，可用于多动症的评估[17-18]。

1.4统计学方法

2结果

2.1治疗前后SNAP-Ⅳ量表结果

与治疗前相比，实验组治疗后SNAP-Ⅳ量表中注意缺陷因子、多动因子和对立性因子的得分均降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后，实验组注意缺陷因子、多动因子和对立性因子的得分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后SNAP-Ⅳ量表结果比较(分，

2.2治疗前后SPM问卷结果

与治疗前比较，实验组治疗后SPM问卷中社交、视觉处理、听觉处理、触觉处理、本体觉功能、前庭觉功能、动作计划及感觉处理总分均降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后，实验组SPM问卷中本体觉功能及感觉处理总分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，社交、视觉处理、听觉处理、触觉处理、前庭觉功能和动作计划得分与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后SPM问卷结果比较(分，

2.3治疗后实验组与对照组各亚型SNAP-Ⅳ量表结果

治疗后，实验组的注意力缺陷型、多动冲动型及混合型SNAP-Ⅳ量表中注意缺陷因子、多动因子和对立性因子的得分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 治疗后实验组与对照组各亚型SNAP-Ⅳ量表结果比较(分，

3讨论

3.1两种感觉统合治疗在改善多动症儿童感觉统合能力方面的比较

我们在临床评估多动症儿童的感觉统合能力时发现，多动症儿童的感觉统合能力的问题主要表现在感觉调节及以感觉为基础的运动功能障碍。本研究对Ayres感觉统合治疗技术与传统的感觉统合治疗技术在改善多动症儿童感觉统合能力方面的比较发现，Ayres感觉统合治疗可以更好地区分儿童感觉统合能力问题，这样我们可以更加有针对性地给予儿童相应的感觉调节、感觉辨识及以感觉为基础的运动功能障碍方面的训练。与本研究结果一致的是，多动症儿童在接受Ayres感觉统合治疗后，相比接受传统感觉统合技术，他们的感觉调节和感觉辨别方面有更好的改善。但同时我们也发现，Ayres感觉统合治疗针对多动症儿童以感觉为基础的运动功能障碍方面并没有明显的改善，这需要进一步进行研究。

3.2两种感觉统合治疗在改善多动症儿童临床表现方面的比较

在临床工作中，多动症儿童的主要表现就是注意力方面的缺陷及有多动冲动的行为。大多儿童因为在教室上课的时候坐不住，有多余的小动作影响到了上课的正常进行而就诊。我们对其进行评估时，发现通常在需要30分钟的评估过程中，其他儿童都能很好地配合完成，但是多动症儿童间隔5分钟左右就会被评估室的其他事物影响，会离开自己的座位，问一些与评估无关的问题等。再追究其病史发现这类儿童大部分在婴幼儿时期表现出肌肉力量较同龄儿童稍弱，站立步行的早期经常摔倒，喜欢被拥抱。Ayres博士曾提出本体觉的回馈主要是由肌梭、皮肤的机械力接收器、中枢所产生的动作命令等所引起的。本体觉缺乏的儿童会在早期表现为关节处较软，力量较弱。前庭觉处理较差的儿童早期可能表现为平衡能力较同龄儿童落后。本体觉及前庭觉处理有问题的儿童，常表现为做多余的动作来增加其自身本体觉和前庭觉的输入。所以我们在采用Ayres感觉统合治疗的时候针对多动症儿童的注意力和多动冲动的表现，用本体觉和前庭觉的输入处理来解决他们的问题，从SNAP-Ⅳ量表的评估结果中也发现Ayres感觉统合的治疗比传统的感觉统合治疗能更有效地改善多动症儿童的临床表现。

3.3两种感觉统合治疗在各亚型间的效果比较

与传统的感觉统合治疗相比，Ayres感觉统合治疗能更加有效地改善注意力缺陷型、多动冲动型及混合型多动症儿童的注意力问题和多动冲动问题。

总之，Ayres感觉统合治疗在改善多动症儿童注意缺陷、多动冲动及感觉调节方面有效果，为我们在临床工作中为多动症儿童进行Ayres感觉统合治疗提供了依据，该项技术易于掌握、方便操作，适合向基层康复机构推广。