谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的应用效果分析

储碧心

（西部战区总医院，四川 成都）

0 引言

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是临床死亡率较高的重症疾病，是一种对胰腺和（或）身体其他器官被消化酶自我消化所产生的化学性炎症疾病[1]。SAP患者早期主要为高分解代谢状态，营养状况急速下降，血液中的谷氨酰胺（Gln）水平下降[2]，对患者生命造成威胁。近年来，越来越多的学者通过研究表明，早期肠内营养（EEN）可有效保护SAP患者肠黏膜屏障、抑制炎症介质的释放，提高患者生存质量。本次研究通过对SAP患者采用Gln联合EEN支持治疗的临床效果进行了观察与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年2月我院收治的SAP患者84例作为本次研究对象，所有患者均经《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[3]相关标准确诊，于发病后48 h内入院就诊，急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ（APACHEⅡ）评分均超过8分。排除患有继发性胰腺炎、恶性肿瘤、血液疾病、妊娠期及哺乳期妇女以及相关药物过敏史者。将其随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组男27例，女15例；年龄37～72岁，平均（50.62±5.74）岁；急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分 8～12分，平均（9.76±1.12）分。对照组男26例，女16例；年龄39～71岁，平均（49.48±6.06）岁；APACHE Ⅱ评分 8～12 分，平均（9.63±1.44）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均予以吸氧、禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡等对症支持治疗，并且依据患者生化检查给予抗菌药物等治疗。对照组患者于入院第1天经X线下于Treitz韧带下30～40 cm处置鼻肠管，采用间歇式营养输注泵，注意控制泵速。对患者持续滴注生理盐水，后改用泵入肠内营养浑浊液（TPF），确定患者无不适情况后，给予全量肠内营养，初始泵入速度为15～20 mL/h，逐渐增加至80～100 mL/h。第1天剂量约为全量的一半，确定患者耐受可于第2天采用全量。观察组在对照组基础上加用丙氨酰谷氨酰胺，0.4 g/kg，加于肠内营养混悬液中由鼻饲管输入。

1.3 指标观察

观察两组患者治疗前后肝肾功能指标（ALT、AST、BUN、SCr）和营养指标（PAB、ALB、TF）。疗效评价标准[4]：①显效：经过治疗，患者临床症状与体征消失，各项指标恢复正常；②有效：经过治疗，患者临床症状与体征明显改善，各项指标有明显的改善；③无效：经过治疗，患者临床症状与体征以及各项指标均无改善甚至加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行分析处理，计数资料行χ2检验，采用（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，若体现为P＜0.05，则表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组：显效 28例（66.67%），有效 12例（28.57%），无效2例（4.76%），总有效率为95.24%；对照组：显效 15例（35.71%），有效18例（42.86%），无效9例（21.43%），总有效率为78.57%。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后肝肾功能指标比较

观 察 组， 治 疗 前：ALT（67.74±5.12）U/L，AST（76.72±5.83）U/L，BUN（8.63±1.08）mmol/L，SCr（151.68±22.74）μmol/L； 治 疗 后：ALT（30.83±4.06）U/L，AST（22.44±4.82）U/L，BUN（3.43±1.61）mmol/L，SCr（97.56±14.12）μmol/L。 对 照 组，治 疗 前：ALT（67.83±5.06）U/L，AST（76.83±5.66）U/L，BUN（8.57±1.12）mmol/L，SCr（151.72±22.66）μmol/L；治 疗后：ALT（50.02±3.27）U/L，AST（49.85±4.02）U/L，BUN（5.68±1.73）mmol/L，SCr（114.23±14.08）μmol/L。治疗前，两组肝肾功能指标相比无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组各项肝肾功能指标水平均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后营养指标比较

观 察 组，治 疗 前：PAB（152.92±36.06）mg/L，ALB（21.95±3.44）g/L，TF（1.39±0.44）g/L； 治疗 后：PAB（222.07±35.14）mg/L，ALB（30.02±2.85）g/L，TF（1.96±0.36）g/L。对照组，治疗前：PAB（152.84±36.22）mg/L，ALB（22.03±3.26）g/L，TF（1.41±0.39）g/L；治 疗 后：PAB（175.96±40.25）mg/L，ALB（25.26±2.77）g/L，TF（1.74±0.25）g/L。治疗前，两组营养指标相比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各项营养指标水平均明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）患者起病急、病情发展迅速、并发症多、病死率高，是ICU常见的急危重症，该病可累及胰腺及全身其他重要脏器，胰腺通过释放大量的消化酶和炎症介质，引起全身性的急性化学性炎症反应[5]。

由于SAP患者代谢加快，营养治疗变得十分重要，营养治疗主要有肠内营养和肠外营养。但SAP患者长期接受肠外营养可损伤机体肠黏膜屏障，引起肠道细菌移位和内毒素血症，加重胰腺损害。肠内治疗则可避免肠外治疗的弊端，与谷氨酰胺联合应用，可显著降低患者的炎症因子水平，减轻炎症反应，有效维持肝肾功能和肠道屏障功能，为机体提供能量，改善代谢。

谷氨酰胺是体内最丰富的不饱和氨基酸，其为肠道黏膜上皮细胞和肠道相关免疫细胞的迅速分裂提供原料[6]。通过促进HSP70增殖避免肠道上皮细胞的凋亡，保持正常肠道黏膜结构及蛋白质含量，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内毒素的易位[7]。人体一旦缺乏谷氨酰胺，会引发一系列生理病理问题，例如：肠道黏膜损伤、黏膜通透性增加、细菌移位及免疫功能低下等[8]。

本次研究结果显示，通过对重症急性胰腺炎患者应用谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗，治疗效果有明显提升，观察组患者在肝肾功能各项指标水平（ALT、AST、BUN、SCr）均显著低于对照组，且观察组各项营养指标水平（PAB、ALB、TF）相较于对照组也均有显著提升。

综上所述，与单一EEN治疗相比，Gln联合EEN支持治疗可有效地降低SAP患者的高分解代谢，抑制炎症反应，改善患者的营养状况，提高患者免疫功能，临床效果显著，值得临床推广应用。