急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的效果探讨

焦名智

（南阳市中心医院，河南南阳，473000）

随着现代社会的不断发展，人们的生活水平不断提升，然而在饮食习惯和生活方式变化的同时，各类心血管病的发病率也在显著提升。冠心病就是非常常见的一种典型心血管疾病。该病症也被称之为缺血性心脏病，患者会感受到胸腔中部有压榨性痛感，并且这种痛感会随着疾病的发展而逐渐向颈部、颌部以及胃部等其他区域发散。冠心病患者并发心率失常的情况较多，这会直接造成患者的病情进一步恶化，进而导致心率衰竭的出现，严重时会直接对患者的生命造成威胁。所以临床上治疗冠心病快速心律失常，最重要的原则就是要迅速消除心律失常症状，这也是挽救患者生命的关键[1]。胺碘酮是临床上用来治疗冠心病合并心律失常的常用药物，由于该药物在该领域有非常显著的病理和药理优势，所以逐渐成为急诊救治此类患者的首选药物。就当前临床对于该药物的实际使用状况来看，不管是该药物的临床疗效还是其用药安全性，都值得信赖。为了对此有更深入的认识，我院展开此次临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月至2020年2月收治的冠心病快速心律失常患者100 例，行不同的急诊救治措施，对照组给予心律平治疗，研究组给予胺碘酮治疗。

对照组50 例，其中男30 例、女20 例；年龄37～57 岁，平均（47.77±5.66）岁；病程7～20h，平均（12.22±5.11）h；存在室性心动过速、室上性心动过速、快速心房颤动患者分别有：30 例、16 例、4 例。

研究组50 例，其中男31 例、女19 例；年龄36～59 岁，平均（47.69±5.53）岁；病程6～21h，平均（12.13±5.09）h；存在室性心动过速、室上性心动过速、快速心房颤动患者分别有：29 例、16 例、5 例。两组患者资料差异无统计学意义。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）所有患者均了解本次研究内容且自愿参与；（2）经临床诊断确诊为突发性冠心病心律失常的患者。

排除标准：（1）档案资料缺失的患者；（2）过敏性体质对药物反应过于敏感的患者；（3）家属或本人不同意参与研究。

1.3 方法对照组：将70mg 的心律平加入到20ml0.9%氯化钠溶液中，予以静脉推注的给药方式进行临床治疗，待15min 左右后改为静脉滴注的给药方式进行临床治疗，滴注速度为每分钟0.5～1.0mg，待患者临床症状好转之后予以口服心律平片进行治疗，每次的口服剂量为150mg，每天3 次用药。

研究组：静脉推注150mg 的胺碘酮进行临床治疗，同时予以静脉滴注的给药方式进行临床治疗，待10min 用药之后，调整静脉注射剂量为1mg/min，静脉滴注连续维持6h 之后，依据患者的具体实际病情逐渐减少注射量，直至注射量0.5mg/min，若患者不能良好控制其临床症状则增加2 次负荷量，患者1 天之内胺碘酮治疗剂量不超过1200mg。

1.4 观察指标对比两组患者接受不同治疗的总有效率和不良反应率。疗效标准如下：显效：患者经治疗后的临床症状完全消失，且早搏每小时在10 次之下；有效：患者经治疗后的临床症状有明显改善，且早搏次数明显减少；无效：患者经治疗后的临床症状无改变，且早搏次数增加。治疗总有效率=治疗显效率+治疗有效率。

1.5 统计学方法使用SPSS20.0 对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t 检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05 作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 治疗效果如下表1 中数据所示，接受胺碘酮治疗的研究组患者的治疗总有效率98.0%显著高于接受心律平治疗的对照组患者的76.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 临床疗效对比

2.2 不良反应率对比如下表2 中数据所示，接受胺碘酮治疗的研究组患者的不良反应率6.0%显著低于接受心律平治疗的对照组患者的24.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 不良反应率对比

3 讨论

冠心病是高发性心血管疾病，而最常见的并发症就是心律失常，很容易出现心力衰竭的情况，具有较高的致死几率，对患者的身心健康造成极大的威胁，所以，必须要科学合理地选择治疗方式。突发性冠心病快速心率失常的起病急且发展快，以心动过缓、过速亦或是心律不齐为主要临床症状，同时会并发程度不同的胸闷或者是心悸等表现。

所谓心律指的就是心脏在正常状态下发生的规律性收缩与舒张，心脏的心律是在心脏的窦房结控制下形成的，窦房结可以被看作是整个心脏的活动中心，按照一定的周期发出电流，使心脏保持正常活动；窦房结的规律发出电流，是心脏心律正常的基础。本文所探讨的冠心病心律失常，指的就是因为冠心病而造成的心律失常[2]。事实上，很多心血管疾病，都有可能会引发患者出现心律失常，而冠心病是所有此类疾病中发病率较高的一种。冠心病根本上是因为患者的冠状动脉狭窄，进而造成心脏缺血，由此引发心肌功能障碍。这也是冠心病也被叫做缺血性心脏病的原因。该病症一旦发作，会使得患者机体心肌细胞的线粒体代谢减少，从而造成血液游离脂肪酸含量提升，并因此而导致患者心肌负极化，形成一种折返效应。这种症状就是临床上所说的心律失常[3]。就临床统计数据来看，冠心病快速心律失常患者的数量较多，而且这一数量还在不断增加。因为该病症的发病速度非常快，所以一旦治疗不够及时有效，患者很可能会出现心源性猝死，所以说冠心病心律失常是一种对什么威胁很大的疾病。对于此类患者的救治要点，需要尽可能缩短救治时间，以免患者病情不断进展。

当前，临床上治疗冠心病心律失常，应用最为广泛的药物就是胺碘酮，该药物是一种多通道阻滞剂，对于β受体、L 钙都有非常显著的阻滞作用，所以能够对心脏钠钾离子起到有效的通道抑制效果，进而对患者的心肌耗氧量起到降低的作用，并且对心肌细胞膜也能够发挥一定的保护效果，最终达到促进患者冠状动脉血流量提升[4]。通过为患者提供胺碘酮，能够是心脏动作电位时程得以延长，从而是电流传导作用得到一定控制，并是折返激动过程在被有效抑制。而且在这个过程中，胺碘酮还能够起到抑制窦房结自律性的效果，这样就不会干扰患者动作电位、静息膜电位，所以也就不会是心衰进一步发展，从而达到缓解心律失常症状，挽救患者生命的治疗效果。

冠心病合并快速心律失常主要的发生类型包括：窦性心动过速、持续性房颤、阵发性房颤等，若患者病情严重的情况则会引发室颤进而导致患者死亡。胺碘酮治疗冠心病合并快速心律失常患者具有较高的临床应用安全性和临床治疗效果价值，若在治疗的过程中出现不良反应只需要对症处理则可以有效缓解患者的临床症状，胺碘酮的应用价值性高是由于胺碘酮能够对众多离子（钾、钠、钙）的通道进行有效抑制，以此达到降低窦房结自身的自律性以及其传导性的作用，能够对复极过程起到有效抑制和对患者的动作电位时程有效延长。胺碘酮属于治疗Ⅲ类抗心律失常的常规药物，与Ⅰ类药物相比，不具有心 律失常的反促进作用，且胺碘酮不会影响患者心室内传导作用。

胺碘酮用于治疗冠心病心律失常，主要是通过如下的作用机制发挥效果的。在胺碘酮的作用下，β受体、L 钙流都会受到相应的阻滞，并且在胺碘酮作用下心脏的钠、钾、钙通道同样受到抑制，更重要的是胺碘酮在发挥着样的效果的同时，不会让患者心脏负面肌力造成不适。再加上胺碘酮具有的多通道受体阻滞作用，其可以对路径实施有效选择，这样就能够对心律失常的症状起到有效的改善作用，并且会使患者的心率自律性得到强化。除此之外，胺碘酮还能够有助于提升心率活性，并对折返激动都有明显作用。正是因为有如上的作用，所以心律失常患者服用胺碘酮，几乎不会产生明显反作用，这样就最大程度的降低了激发患者心衰的可能性；并且对于患者来说还能够起到抗颤的作用，这对于降低患者死亡率是非常重要的[5]。

胺碘酮具有众多自身药物作用机制的优势性，在治疗冠心病合并心律失常患者之中不会造成心肌缺血的症状出现，也不会引发患者发生心力衰竭等并发症发生；并且，胺碘酮从不良反应方面出发，只有少数的血压不稳定、轻微胃肠道反应出现，而且都属于常规药物常见的临床药物反应，是不可避免的；胺碘酮的病理药理特征具有不可代替的优势性，可以作为治疗冠心病合并心率失常的首选药物，且经过大量临床研究显示，应用大剂量的胺碘酮也是具有极高的临床应用安全性和临床使用价值的。但值得注意的是，在应用胺碘酮的过程中还需要把握好患者的应用剂量，对患者的心电、血压等指标均进行严密监测，以此防止患者发生各种并发症。

结合数据资料，接受胺碘酮治疗的研究组患者的治疗总有效率98.0%显著高于接受心律平治疗的对照组患者的76.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。并且研究组患者的不良反应率6.0%显著低于接受心律平治疗的对照组患者的24.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。经统计学对比发现，本研究结果与邓永雄所阐述的研究结论相似，说明了此次研究结论具有导向性价值；由此可见，在急诊中应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常患者，可以有效提高患者的临床治疗安全性，能够确保患者的治疗效果有效性且不会增加患者的不良反应。