保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照分析

谢亮

（信阳市第一人民医院，河南信阳，464000）

乳腺癌是女性群体中较为常见的一种恶性肿瘤疾病，对女性健康有非常严重地威胁。该病症发病初期具有较强的隐匿性，

但是却有较快的进展速度，所以早发现早治疗对于改善患者预后有非常重要的意义。乳腺癌近年来在我国的发病率有不断增长的趋势，但是随着人们健康意识的不断增强，早期通过体检发现乳腺癌的患者也越来越多，这也为患者的早期治疗提供了更好的机会[1]。改良根治术是早期治疗乳腺癌的一种非常重要的治疗方法，但是该手术需要对患者的乳腺实施完全切除，所以虽然能够有一定疗效，但是不但对患者造成的伤害大，而且对患者的心理也有较大的影响[2]。保乳手术是随着医学科技和医学理念不断发展而出现的一种新型手术方法，该手术能够保留整个乳房，最大限度的不影响乳房的美观与功能，所以受到患者的普遍认可。为了更加清楚的探讨和对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效，我院展开此次临床疗效，现就此做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月至2019年12月期间收治的64 例早期乳腺癌患者为对象展开此次临床研究。按照患者接受手术治疗的方式的不同，将患者分成各32 例的参考组和研究组。所有患者均为女性，参考组患者年龄44-75 岁，平均年龄(58.4±8.5)岁；肿瘤位置：左侧14 例，右侧13 例，双侧5 例；肿瘤TNM 分期：I 期23 例，II 期9 例;浸润性小叶癌患者22 例，浸润性导管癌患者10 例。研究组患者年龄43-76 岁，平均年龄(58.5±9.6)岁；肿瘤位置：左侧15 例，右侧12 例，双侧5 例；肿瘤TNM 分期：I 期22 例，II 期10 例；浸润性小叶癌患者23例，浸润性导管癌患者19 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准（1）所有患者诊断均符合《中国抗癌症协会乳腺癌诊治指南与规范》中对于早期乳腺癌的诊断标准[3]，经穿刺活检、影像学诊断等确诊为早期乳腺癌患者，且入院前均未进行过药物、化疗等治疗措施。（2）患者病历资料齐全、无重大疾病史；（3）排除其他恶性肿瘤、凝血及代谢功能异常、心脏等重大器官疾病以及心脑血管疾病患者；（4）治疗研究征得患者同意，且签署知情同意书；（5）研究符合伦理规范标准，取得伦理委员会许可。

1.3 方法参考组：对患者施予改良根治手术，参照肿瘤所处部位与乳房外形、尺寸等，切一个“横月牙”或“纵梭”状的切口。运用电刀实施游离，一切离皮肤，直下朝上将乳腺及其深面中的胸大肌筋膜间加以分离，直到胸大肌的外缘位置。在乳腺被切除结束后，清扫出胸大肌肌腱的所有淋巴结。引流以对手术创面实施清洗，联结上负压吸引，运用胸带实施包扎。在手术结束后的3～5d 中，每天都要重新对胸带实施包扎，并监测腋下、皮下等相关位置产生积液情况。研究组：对患者施予保乳手术，依据肿瘤所处部位实施扩大切除，对肿瘤与其周边＞1cm 的基底胸肌筋膜、正常乳腺组织等加以切除。同时，标记出切缘中的外部、内部、下部、上部、乳头部、基底部等相关的组织，并迅速实施冰冻病理监测。对于切缘体现为阳性的患者再次实施扩大切除，直至缘为阴性，并对该组所有患者实施前哨淋巴结活检，若前哨淋巴结活检快速病理提示为阴性，则不继续行腋窝淋巴结清扫；若前哨淋巴结快速病理提示为阳性，加以行腋窝淋巴结清扫，清扫范围应上到腋静脉位置，内到胸小肌深面位置，外到背阔肌前缘位置。

1.4 观察指标（1）对比两组患者接受不同手术的相关临床指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度与住院时间。（2）对比两组患者的临床疗效，疗效标准如下：显效：可见病灶完全消失，术后两侧乳房对称，水平差距＜2cm，手感外形无显著差异；有效：可见病灶最大两垂直直径乘积总和减少50%以上，双乳基本对称，乳头水平差距在2-3cm，外形基本正常、手感略差；无效：病情未有效控制，观察期内出现局部复发、远端转移等现象，或术后双乳明显不对称，乳头水平差距＞3cm，乳房皮肤表面增厚粗糙、手感差。（3）采用WHO 生存质量测定量表（WHOQOL-100）评估表[4]，评估患者治疗后的生活质量；该评分包括六大项，总分0-100 分，分值越高则患者生活质量越好。（4）对比两组患者治疗中的不良反应状况。

1.5 统计学方法使用SPSS20.0 对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t 检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05 作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 两组患者的相关临床指标如下表1 所示，接受保乳手术治疗的研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度与住院时间分别为（150.3±8.2）min、（65.8±27.3）ml、（280.1±33.6）ml、（5.3±0.9）cm、（11.0±2.0）d，均显著低于参考组患者，差异有统计学意义,P＜0.05。

2.2 两组患者的临床治疗效果如下表2 所示，接受保乳手术治疗的研究组患者的治疗总有效率96.9%与接受改良根治术治疗的参考组患者的治疗总有效率93.8%无显著差异，P＞0.05。

表1 两组患者的相关临床指标

表2 两组患者的临床治疗效果

2.3 两组患者治疗后的生活质量状况如下表3 中数据所示，接受保乳手术治疗的研究组患者的生活质量评分总分为（81.7±4.6）分，显著高于参考组患者；且其中的心理领域、独立性领域、环境领域、社会领域、精神领域等项目评分均显著高于参考组患者，差异均有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组患者治疗后的WHOQOL-100 评分对比

3 讨论

乳腺癌是一种对女性身心健康有严重威胁的恶性肿瘤疾病，统计数据表明，我国女性乳腺癌的发病率近年来有不断升高的趋势，这在一定程度上与女性生活压力增加有关，并且患者的年龄正在逐步低龄化[5]。

治疗乳腺癌不仅要从生理方面考虑，还要从心理方面考虑。改良根治术是从传统的乳腺癌根治术改良发展而来，虽然能够对实施有效切除，并且对胸大肌和胸小肌较大程度的予以保留，但是起初范围依然相对较大，这不仅会因为患者创伤大，而使得并发症的发病率难以控制，更重要的是对女性美观造成了非常严重地影响，进而使女性承受着较大的精神痛苦。随着医学科技的发展，保乳术逐渐成熟并得到了广泛应用，保乳术在保证疗效与安全性的基础上，充分满足了女性患者的美观需求，所以有较广泛地应用空间。但是需要说明的是，保乳术实施需要一定的条件，在临床上要严格执行保乳术治疗的临床指征，才能够保证临床疗效。本次研究中，接受保乳手术治疗的研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度与住院时间分别为（150.3±8.2）min、（65.8±27.3）ml、（280.1±33.6）ml、（5.3±0.9）cm、（11.0±2.0）d，均显著低于参考组患者，差异有统计学意义,P＜0.05。同时，两组患者的治疗总有效率96.9%与93.8%无显著差异，P＞0.05。另外，接受保乳手术治疗的研究组患者的生活质量评分总分为（81.7±4.6）分， 显著高于参考组患者；且其中的心理领域、独立性领域、环境领域、社会领域、精神领域等项目评分均显著高于参考组患者，差异均有统计学意义，P＜0.05。研究组患者的不良反应率3.1%显著参考组患者的18.8%，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，对于早期乳腺癌患者的治疗，在符合保乳手术治疗指征的条件下，以保乳手术为患者实施治疗，对患者造成的创伤小，恢复快，美观效果好，且具有更好的安全性，不仅疗效确切，而且有助于提升患者的生活质量，具有较高的推广应用价值。