枯草杆菌二联活菌联合苯巴比妥对新生儿病理性黄疸的效果

胡艳丽

(南阳市宛城区妇幼保健院 儿科，河南 南阳 473000)

新生儿病理性黄疸主要是由新生儿体内胆红素水平较高所引起的皮肤、黏膜黄疸，是新生儿中较常见的疾病之一，若不及时治疗，可导致胆红素积聚，损伤机体组织器官，引发胆红素脑病，危及患儿的生命安全[1]。目前，临床针对该病主要采用蓝光照射、药物治疗等方案，苯巴比妥是临床治疗上常用的药物之一，具有良好的镇静、催眠作用，在一定程度上能够促进胆红素代谢，但效果并不显著[2]。有研究表明，新生儿病理性黄疸的产生与肠道功能障碍密切相关，而肠道益生菌是一种微生态制剂，能够增加肠道内益生菌的生长，改善肠道功能[3]。本研究选取90例病理性黄疸患儿作为研究对象，探讨枯草杆菌二联活菌联合苯巴比妥对新生儿病理性黄疸的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年8月南阳市宛城区妇幼保健院收治的90例病理性黄疸患儿作为研究对象，按照治疗方法分为A组与B组，各45例。A组接受苯巴比妥治疗，B组接受肠道益生菌联合苯巴比妥治疗。A组：男21例，女24例；胎龄为35～38周，平均(36.62±1.14)周；日龄2～10 d，平均(6.16±1.89)d。B组：男25例，女20例；胎龄35～39周，平均(36.87±1.26)周；日龄2～9 d，平均(5.91±1.68)d。两组性别、胎龄、日龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《实用新生儿学(第4版)》[4]中新生儿病理性黄疸诊断标准；②临床资料完整；③家属签署知情同意书。(2)排除标准：①对本研究药物过敏；②合并感染性疾病；③合并免疫系统疾病；④严重心、肝、肾等重要器官功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组患儿均接受低流量吸氧、保暖、营养支持、保持水电解质平衡等常规治疗。

1.3.2A组 接受苯巴比妥片(莎普爱思强身药业有限公司，国药准字H22021059)治疗，15～30 mg·kg-1，每日2次，分别于早晚口服，持续服用3 d。

1.3.3B组 在A组基础上，加用枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037)口服治疗，每次0.5 g，每日3次，持续服用3 d。

1.4 评价指标

1.4.1临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中疗效判定标准。显效：患儿临床症状、体征恢复正常，经皮胆红素<60 mg·L-1。有效：患儿临床症状、体征明显改善，经皮胆红素在6～8.9 mg·dL-1。无效：患儿临床症状、体征无变化，经皮胆红素>12 mg·dL-1。将显效、有效计入总有效。

1.4.2肠黏膜功能 分别取两组患儿治疗前、治疗3 d后空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r·min-1离心10 min后，取上清液应用分光光度法检测两组患儿的二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)、D-乳酸(D-lactic acid，D-LA)水平，应用改良基质偶氮显色法检测两组患儿的内毒素(endotoxin，ET)水平。

1.4.3经皮胆红素水平 于治疗前、治疗3 d后采用经皮测胆红素仪对患儿面、额、胸、腿等部位进行经皮胆红素水平检测。

1.4.4不良反应 记录两组呕吐、腹泻、发热等发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效B组总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 肠黏膜功能治疗前，两组DAO、D-LA、ET水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DAO、D-LA、ET水平均降低，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肠黏膜功能比较

2.3 经皮胆红素水平治疗前，两组经皮胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组经皮胆红素水平降低，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后经皮胆红素水平比较

2.4 不良反应B组呕吐、腹泻、发热各发生1例、0例、1例，总发生率为4.44%(2/45)；A组呕吐、腹泻、发热各发生2例、1例、1例，总发生率为8.89%(4/45)，组间比较，差异无统计学意义(P=0.677)。

3 讨论

黄疸是新生儿常见的疾病之一，是因胆红素代谢异常，导致皮肤或其他器官黄染，多发生于新生儿分娩1周内[6]。轻度生理性黄疸经治疗后可逐渐消退，病理性黄疸是生理性黄疸在一定条件下转化而来，如不及时控制，易导致新生儿神经系统受损，给患儿的成长发育及生命安全带来极大威胁[7]。

苯巴比妥是治疗黄疸的常用药物，属于肝酶诱导剂，可通过其对肝细胞微粒体的药物代谢酶诱导作用，在一定程度上可促进胆红素的代谢，降低机体内胆红素水平，从而达到治疗的目的[8]。有研究表明，新生儿病理性黄疸的发生与患儿肠道功能异常相关，新生儿胃肠道功能发育不全，导致肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶异常活跃，影响胆红素的作用机制，且新生儿肠道内缺少参与胆红素代谢的细菌，从而导致胆红素代谢异常，因此可通过改善肠道功能来提高临床治疗效果[9]。血中DAO大部分来自肠黏膜，肠黏膜受损可导致DAO水平变化异常，因此，改善DAO、D-LA、ET水平对增强肠黏膜功能具有重要意义[10]。本研究结果显示，B组总有效率高于A组，DAO、D-LA、ET水平均低于A组，经皮胆红素水平低于A组，不良反应发生率略低于A组，可见枯草杆菌二联活菌联合苯巴比妥治疗新生儿病理性黄疸效果较好，可有效改善患儿肠黏膜功能，降低其经皮胆红素水平，且安全性较好。分析其原因在于，枯草杆菌二联活菌是常见的肠道益生菌之一，能够充分补充肠道内益生菌，促进肠道内肠黏膜的分泌作用，增强机体肠黏膜免疫功能，同时促进肠道内有益菌的生长，从而有效的改善肠道功能[11]。采用肠道益生菌联合苯巴比妥治疗新生儿病理性黄疸，可利用不同作用机制，达到协同作用，通过改善患儿的肠道环境，降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性，增加肠道内益生菌的含量，从而促进胆红素代谢，降低经皮胆红素水平，改善患儿的临床症状[12]。

综上所述，枯草杆菌二联活菌联合苯巴比妥治疗新生儿病理性黄疸效果较好，可有效改善患儿肠黏膜功能，降低其经皮胆红素水平，且安全性较好，疗效显著。