股骨近端防旋髓内钉对老年股骨转子间骨折患者的疗效

宋江涛

(郑州大学附属郑州中心医院 骨科，河南 郑州 450000)

股骨转子间骨折为临床常见髋部骨折类型，好发于老年人群，占全部髋部骨折的60%左右，患者临床多表现为内侧骨皮质断裂或粉碎，多合并后侧大骨块骨折，加之老年人群骨质较为疏松，易导致术后股骨头坏死等并发症发生，严重影响患者身体健康[1-2]。临床针对老年股骨转子间骨折患者多采用股骨近端解剖锁定钢板(proximal anatomic locking plate，PFLAP)固定方式治疗，虽有一定疗效，但对机体创伤较大，术后并发症发生风险较高[3-4]。因此，临床应改进手术方式，以提高疗效。本研究回顾性选取郑州大学附属郑州中心医院收治的120例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，旨在探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)固定方式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取郑州大学附属郑州中心医院2016年12月至2019年12月收治的120例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，按手术方案分为两组，各60例。研究组男36例，女24例；年龄61～83岁，平均(72.24±3.25)岁；体质量指数18.3～26.2 kg·m-2，平均(22.16±1.08)kg·m-2；骨折类型：A3型16例，A2型23例，A1型21例。常规组男37例，女23例；年龄62～82岁，平均(72.69±3.18)岁；体质量指数18.9～27.5 kg·m-2，平均(22.47±1.13)kg·m-2；骨折类型：A3型15例，A2型26例，A1型19例。两组一般资料(年龄、体质量指数、性别、骨折类型)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①经X线片诊断为股骨转子间骨折；②年龄≥60岁；③符合手术指征。(2)排除标准：①合并肝、心、肾功能障碍；②陈旧性骨折；③手术禁忌证；④多发性骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 接受PFLAP固定方式治疗。取健侧平卧位，患髋垫高，由大转子下方位沿大腿外侧做6～10 cm纵行切口，股外侧肌钝性分离，充分暴露小转子下端及大转子外侧，牵引并复位(直视下)，对合骨块；大转子下方与股骨外侧放置解剖型锁定钢板，保持股骨前缘与钢板前缘齐平，锁定螺钉拧入钢板近、远端，确认位置是否合适(C型臂与X线机辅助)；锁定钢板自螺钉导向套筒，钻头钻孔；消毒，止血，缝合切口，以无菌敷料包扎。

1.3.2研究组 接受PFNA固定方式治疗。取仰卧位，肩垫高，利用牵引床进行闭合复位(C型臂与X线机辅助)，依照患者具体情况选取合适直径PFNA主钉与合适长度螺旋刀片，由大转子顶点上方2 cm处朝近侧延伸约5 cm做4 cm纵形切口，髓腔中插入髓内钉主钉，并套入保护套筒，扩大股骨近端，螺旋刀片置于远端距股骨头关节面约1 cm处，锁钉锁定，尾帽拧于锁钉近端，确认位置是否合适(C型臂与X线机辅助)；复位固定后进行术野冲洗，置入引流管，逐层缝合切口。两组术后接受常规抗感染、止痛等治疗。

1.4 观察指标(1)围手术期指标，包括切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、手术时间、住院时间。(2)以Harris髋关节功能评分评估两组术前和术后1、3、6个月髋关节功能恢复情况，共100分，分值越低，髋关节功能越差。(3)术后6个月并发症，包括股骨头坏死、内置物断裂或松动、畸形愈合、肢体缩短等。

2 结果

2.1 围手术期指标与常规组相比，研究组切口长度、手术时间、住院时间、骨折愈合时间缩短，术中出血量减少(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 Harris评分术前两组Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3、6个月两组Harris评分较术前升高，且研究组高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Harris评分比较分)

2.3 并发症与常规组相比，研究组术后6个月并发症总发生率降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

随着我国老龄化日益加剧，老年股骨转子间骨折发生率呈逐年递增趋势，对患者生活质量造成极大不良影响。故临床应采取安全、合理、有效治疗方案，以提高患者生活质量。PFLAP固定方式为临床针对老年股骨转子间骨折的常用治疗手段，效果明显，但术中需广泛剥离软组织，且手术切口较长，对机体创伤较大，术中出血量较多。为避免髋螺钉反复多次穿针定位，术中需多次采用C型臂与X线机进行透视，造成手术时间延长，进一步增加术中出血量[5]。

与传统PFLAP固定方式治疗老年股骨转子间骨折相比，PFNA固定方式具有以下几点优势：(1)术中无需扩髓，只需将近端皮质扩大，且术中应用的主钉是空心结构，有6°外偏角，对机体软组织损伤较小，利于软组织修复及骨折愈合，从而利于患者进行早期无负重训练，缩短卧床时间，降低术后并发症发生风险[6-7]。研究组切口长度、骨折愈合时间及住院时间短于常规组，术中出血量少于常规组，术后6个月并发症发生率低于常规组，由此可见，PFNA固定方式治疗老年股骨转子间骨折对机体创伤更小，术中出血量更少，在缩短骨折愈合时间及住院时间、降低术后并发症发生风险方面更具优势。(2)将导针插入髓腔内便可行后续操作，操作简便，有利于节省手术时间。研究组手术时间短于常规组，说明PFNA固定方式操作更加便捷。(3)螺钉位于髓腔内，能与负重力线相近，相应缩短力矩，加之术中采用闭合复位，对组织损伤更小，更利于髋关节功能锻炼[8]。术后1、3、6个月研究组Harris评分高于常规组，说明PFNA固定方式治疗老年股骨转子间骨折更能有效促进患者髋关节功能恢复。但行PFNA固定方式治疗老年股骨转子间骨折时需注意，术后患者不宜早期行走活动，建议早期先进行无负重训练，依照恢复情况再选择性进行功能性负重活动。

综上所述，PFNA固定方式治疗老年股骨转子间骨折患者，能有效缩短手术时间、住院时间、骨折愈合时间，创伤小，髋关节功能恢复快，安全性高，值得临床推广。