认知心理干预及病友互助模式对改善血液肿瘤患者情绪和社会功能的效果观察

王 薇 罗泉芳 庞爱萍 曾妮妮

广西壮族自治区南溪山医院血液内科，广西桂林 541002

近些年来，我国血液系统恶性肿瘤疾病的发病率呈逐年增加的趋势，血液系统恶性肿瘤疾病具有一定的病死率和复发率，例如临床上常见的白血病便具有较高的死亡率，因此，大多数患者均存在一定的恐惧心理[1]。并且多数患者存在不同程度的消极情绪，如恐惧、偏执、焦虑、不安、抑郁等，如果不进行及时、有效地治疗，将对患者的预后和生活质量造成严重的影响[2]。随着医疗观念的不断进步以及医疗模式的发展，临床心理干预得到了临床的广泛应用，该干预方式能够有效改善患者心理状态，提高患者治疗依从性，并且有利于医患关系的改善。同时，病友互助模式作为一种新型干预模式，强化了病友间的交流沟通，也得到了临床的推广[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年7月～2020年1月于我院接收治疗的60例血液系统恶性肿瘤患者，按照随机数字表法将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男19例，女11例，年龄21～53岁，平均（38.5±5.3）岁，病程6～35个月，平均（15.24±3.14）个月。观察组男20例，女10例，年龄22～52岁，平均（37.5±5.2）岁，病程5～36个月，平均（15.58±3.27）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）全部患者均经临床确诊为血液肿瘤疾病；（2）全部患者均为知情自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重意识障碍，无法有效交流患者；（2）合并肝肾及重要脏器功能障碍患者；（3）中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗方法及常规护理干预，主要内容包括医护人员为患者讲解疾病相关知识、告知患者化疗需要注意事项，如化疗前准备工作、化疗后可能出现的不良反应等。

观察组在对照组的基础上采取认知心理干预和病友互助支持模式。认知心理干预具体流程：（1）建立专门的认知心理干预小组，由工作经验丰富、专业素质较高的医护人员组成该小组，小组成员共包括2名医师，每周对患者进行2次心理行为干预，每次干预时间为30min。（2）加强对患者的健康宣教工作，首先应提高患者对疾病的认知程度，使用专门的心理情况调查表对患者不同阶段的心理情况进行评估，用于指导治疗。治疗前使用心理状态调查表对全部患者进行调查，要求护理人员能够真正了解患者心理情况，进而制订有效的心理干预措施，逐渐缓解和消除患者的不良心理状态，并在实际治疗环节做好指导工作，避免患者的认知行为出现偏差，可以向患者详细讲解一些成功案例，心理干预的主要目的是帮助患者缓解和消除不良情绪，提高患者面对疾病的信心。及时发现患者存在的认知性错误并进行纠正，提高患者面对疾病的信心，使患者能够看到希望。在治疗环节详细、有耐心地向患者讲解治疗的主要方法、具体流程及相关注意事项以及应对方法，根据临床疗效，在化疗后期不断启发和鼓励患者，帮助患者建立治疗目标和生活目标[4]。其次，加强对患者家属的安抚，得到患者家属的信任和配合，叮嘱患者加强对患者的关系，提高患者信心，有效消除患者的不良心理状态，增强患者免疫力[5]。病友互助支持详细流程：（1）选择志愿者。从恶性肿瘤患者中选择志愿者，保证所选志愿者经过3次及以上化疗，在临床治疗及自我管理的作用下，身心状况得到了较大的改善，要求年龄≥30岁，文化程度在初中以上，热情，善于沟通。（2）志愿者培训。安排一名经验丰富、专业素质较高的医生对志愿者展开培训，主要内容为恶性肿瘤疾病相关知识，例如发病机制、治疗措施等，安排1名心理医生对志愿者开展心理学培训，主要内容为如何与其他患者进行沟通和交流，遇到困难的应对方式等。（3）病友互助支持活动。活动每2周在科室组织1次，由1名医生现场进行问题解答，志愿者按照先后顺讯分享各自感受，有效的疏导情绪方法，如何通过饮食、锻炼等方法实现自我调节等。然后进行自由讨论，1名志愿者负责2～3名患者，并且互留电话、微信等联系方式，便于化疗环节疑惑的讨论。（4）监督和改进。建立专门的群聊，对于疑问和困惑可以在群聊中提出，其他人可以帮忙解决问题。

1.3 观察指标及评价标准

使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]评估两组临床疗效，使用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[7]评估两组社会功能改善情况。HAMD评估标准：正常（＜8分），可能有抑郁症（8～19分），确定有抑郁症（20～35分），有严重抑郁症（＞35分）；HAMA评估标准：无焦虑症状（＜ 7分），可能有焦虑（7 ～ 13分），确有焦虑（14 ～ 20 分），焦虑明显（21 ～ 29 分），严重焦虑（＞29分）。SDSS评估指标共包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、社会活动、家庭活动、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性。分数越低则表示社会功能改善情况越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMA及HAMD评分比较

经过8周治疗后，观察组HAMA和HAMD评分较治疗前明显下降（P＜0.05），且观察组HAMA和HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA及HAMD评分比较（x ± s，分）

2.2 两组患者治疗后SDSS评分比较

治疗8周后观察组和对照组SDSS指标中父母职能、社会性退缩、对外界兴趣和关心评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余项目分数观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后SDSS评分比较（x ± s，分）

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，临床上对于白血病等恶性肿瘤的治疗方式也在不断增加，这类疾病患者的生存率得到增加，除了提高临床疗效外，医护人员应加强对患者心理情况的重视。目前，生物心理社会医学观念已经深入人心，该模式也得到了临床的广泛应用，因此，应加强心理干预力度，提高对将患者心理状态的重视度[7]，血液肿瘤患者普遍会产生不良情绪，对其预后及生活造成了严重影响。导致患者出现不良情绪的主要因素为病情的严重性[8-9]。因此对患者进行有效的心理干预十分重要，临床心理干预能够有效提高血液肿瘤患者生存质量的及时效应，认知治疗主要指的是使用心理学测量表对患者各阶段心理情况进行深入了解，进而制订有效的心理干预措施。因为人执行功能是导致人行为的决定性因素，很多患者因为认知性较差，从而产生消极心理状态，而认知心理干预便能够实现患者思维的调整，纠正患者思维上存在的偏差，为患者重构思维定式，进而提高患者的治疗依从性，使其社会功能得到改善[10-11]。

病友互助模式的基础为互助理论，主要指的是通过强化病友与病友之间的交流和互动，进而提高其面对疾病的信心，互相树立榜样，通过经验交流等方式，提高其治疗依从性[12]。同时，病友互助组织由同类型和相似病症的病友组成，是一个以促进疾病康复和达到互帮互助目的的团体组织，病友可以从中寻找到归属感和认同感，得到相互的支持[13]。根据本研究结果可知，观察组HAMA和HAMD评分明显下降，且观察组HAMA和HAMD评分明显低于对照组。观察组和对照组SDSS指标中父母职能、社会性退缩、对外界兴趣和关心评分差异较小，其余项目分数观察组均低于对照组。其中认知心理干预是行为干预同认知干预的结合，通过对各种方法的使用，使患者能够认识到自我思维、行为及情绪情况，并通过干预梳理正确的认知和行为，对患者所取得的进步进行鼓励，提高患者面对疾病的信息，进而有效改善患者心理状态[14-15]。心理弹性的作用便是使人们遇到困难时激发自身的积极品质，同时也是保护心理健康的重要因素，能够使患者积极面对困境，有利于改善其情绪状况[16]。病友互助模式是一种以社会认知及同伴教育理论为基础的心理支持干预防范，该方法能够有效提高患者的信心，使患者充满希望，使其情感特质及自我效能感得到一定的改善[17]。因此联合使用这两种方法能够有效改善患者预后，提高患者社会功能，帮助患者缓解和消除不良情绪。

综上所述，认知心理干预和病友互助模式能够有效改善血液肿瘤患者消极情绪，提高其面对疾病的信心，值得临床采纳。