全方位护理管理在医院感染控制中的应用效果观察

史雷花

江苏省昆山市第二人民医院院感科，江苏昆山 215300

医院感染控制工作是医院防控工作的重要内容，院感指住院患者或医院工作人员在医院内获得的感染，不包括入院前或入院时已经存在的感染，院感的发生不仅会影响患者原发疾病的治疗，延长住院时间，还增加了不必要的医疗开支，严重者甚至使人致残或死亡[1]。加强院感控制管理工作对提高医院医疗质量，确保医疗安全，防范医患纠纷，保障患者健康有重要的意义。但随着医院规模的不断扩大，很多医疗机构医院感染控制管理工作仍沿用传统的管理模式，受传统医学理念的影响，院感防控工作在制度、人员意识、操作规范、抗感染药物使用规范等方面还存在很多不足之处[2]。全方位护理是随着医学理念更新而提出的一种全新护理管理观点，这种护理管理模式针对患者的实际情况制订护理管理方案，建立健全制度、科学管理、加强质量控制，全面考评临床护理质量，加快人才培养步伐，同时继续强化管理意识，以提高护理管理质量，非常适用于医院感染控制工作[3]。本研究以2019年1～12月我院收治的100例住院患者为例，探讨全方位护理管理在医院感染控制工作中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月我院收治的100例住院患者，纳入标准：（1）住院时间≥3d；（2）临床资料齐全者；（3）由本人或其家属签署知情同意书者。排除标准：（1）未按照医师要求或制订的计划完成治疗者；（2）中途转院或意外死亡者；（3）不同意参与研究者。按照随机数字表法等分为观察组和对照组，每组各50例。对照组男28例，女22例，年龄18～75岁，平均（46.6±15.8）岁；观察组男30例，女20例，年龄20～75岁，平均（45.8±10.1）岁。本研究获得我院医学伦理委员会批准，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规医院感染控制管理方案，根据患者需求实施开展医护服务，遵循医嘱实施健康教育、心理护理、药物指导等，对存在感染风险或已经感染的患者应用常规抗感染治疗和护理，同时密切关注患者生命体征变化，及时记录患者的病情动态。

观察组实施全方位的护理管理方案，具体如下。

（1）健全相关制度。要完善医院感染控制护理管理工作，最首要的就是要健全院感防控流程、完善相关制度，以提高护理人员对其的重视程度，并根据流程或制度规范操作。首先，在严格执行国家规范、贯彻落实相关法律法规的基础上，及时修订和完善各项管理制度和措施，如制订各种清洁卫生制度、消毒隔离制度、探视管理制度、病区管理制度、陪护管理制度，将对应的制度装订成册，下发至每一个科室，保证人手一本；将医院感染控制工作落实到每一个科室、班次及护理人员身上，感控管理部门定期进行监督、检查或评价；加强对重点科室、重点环节的管理，如手术室、ICU、供应室，器械的消毒、包装、存储，每月定时监测科室感染控制工作，及时发现问题、及时分析并提出改进意见。

（2）加强健康宣教。对患者入院后及住院治疗期间实施科学、合理的健康宣教，为患者讲解住院相关事项、院感防控相关知识，并根据患者的病情评估其院感存在的风险因素，针对患者风险因素、个性特点、受教育背景等开展个性化的健康教育。首先，全面了解患者的实际情况，用通俗易懂的语言向患者介绍院感的概念、预防院感的目的及意义、避免交叉感染的日常措施；通过发放宣传手册、海报，播放宣传视频等途径，加大宣传力度；其次，住院期间宣教不仅仅是单纯的说教，更要耐心听取患者的疑问、意见和建议，不断改进宣传教育的内容和方式，促使患者真正掌握和了解院感控制护理管理工作，从而积极配合医护人员的日常操作。

（3）合理使用抗生素。抗生素在临床抗感染治疗、预防医院感染中占据着重要的地位，正确、合理的选择和使用抗生素是保障医院感染防控工作的重要途径。抗生素的使用应当遵循以下几个原则：①严格掌握适应证和禁忌证，护理人员要结合医嘱使用抗生素，使用抗生素前更要再次明确患者是否符合该药物的适应证，或患者是否存在药物使用禁忌证，避免禁忌证用药。②联合使用抗生素时，要严格掌握临床指征，强调综合治疗，想尽办法提高患者机体免疫力，不要过分依赖抗生素。③使用抗生素要有针对性地选择一种抗生素治疗感染，避免无指征的联合用药，以免增加过敏反应、毒性和患者费用，长期使用抗生素者护理人员要加强对药物不良反应的监测，防止真菌二重感染。④控制医院环境。结合当前医院收治病例情况、医护人员人数、患者需求对原有的病区消毒管理制度进行改进、优化和完善，做到有目的、有计划，组织相关人员定期学习；积极配合医院感染科，定期对各科室病区的物品、空气等进行质量监测，严格遵循卫生部颁发的《消毒技术规范》进行操作，及时反馈监测信息，完善消毒管理。规范护理人员的技术操作行为，在静脉输液、抽血、输血、导尿等工作中必须严格遵守无菌原则；成立感控小组或手部卫生监测小组，定期或不定期抽查病区手部卫生及消毒隔离工作执行情况，对不认真执行的责任人予以批评教育，以警示其他医护人员。加强对病区的消毒工作，及时对发生医院感染的病例进行分析追踪，加强消毒及感染情况的监测，必要时可采取隔离措施。

表2 两组责任护士操作规范情况比较（x ± s，分）

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者住院时间、住院期间医院感染发生率；参照吴崇颖等[4]的依从性评价标准，由责任护士对患者住院期间依从性进行评定，住院期间能完全配合医护人员实施医疗计划的视为完全依从；部分配合的视为部分依从；其余为不依从，总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。采用胡艳玲等[5]的院感规范操作质量评价表，评价责任护士院感控制相关知识、消毒隔离质量、洗手质量、抗感染药物规范使用的情况，每项满分均为100分，分数越高表示情况越好。根据王存慧等[6]设计的满意度调查表由患者评价护理管理工作，总分0～30分，≤10分为不满意、11～20分为比较满意、21～30分为非常满意，总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院期间院感发生率比较

观察组患者平均住院时间为（6.25±1.33）d，明显短于对照组的（7.86±1.45）d（t=5.786，P＜0.05）；观察组患者住院期间院感发生率为0（0/50），明显低于对照组的8.00%（4/50）（χ2=5.263，P＜0.05）。

2.2 两组患者总依从率比较

观察组患者总依从性为94.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者依从性比较[n（%）]

2.3 两组责任护士操作规范情况比较

观察组相关责任护士院感控制相关知识、消毒隔离质量、洗手质量等得分情况高于对照组（P＜ 0.05），见表2。

2.4 两组患者对护理管理工作总满意度评价比较

观察组患者对护理管理工作总满意度为98.00%，高于对照组的86.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理管理工作满意度评价比较[n（%）]

3 讨论

院感防控一直是医院比较薄弱的环节，院感工作中有这样一句话：“医院感染管理者，要管天管地、管空气”。也就是说，院感防控是无形的，一旦出现问题必定是大问题，甚至是不可逆的生命问题，这也使得院感控制工作成为保障医疗质量和医疗安全的关键环节[7]。由于医院建设发展加快，传统的院感管控护理管理模式对院感管理重要性的认识不足，表现为院感管理组织相关制度建立形同虚设，相关人员对院感知识的学习培训不到位，导致医院医护人员对院感防控工作不重视[8-9]。同时，因护理管理人员无菌观念差、职业防护意识淡薄、抗菌药物的合理使用存在问题，对重点部位、重要环节的清洁、消毒、灭菌工作经常化、制度化、规范化仍存在不少问题[10-11]。因此，针对医院感染控制工作还存在诸多问题，要解决上述问题，还要注意多方面、全方位的护理管理[12]。

全方位护理的工作重点不仅针对疾病本身的健康服务，也要对患者的身心健康进行开导和安慰。在医院开展全方位护理管理，针对患者实际情况制订护理管理方案，从而提高护理管理质量，实现某种目标[13-14]。本研究结果显示，观察组患者平均住院时间为（6.25±1.33）d，明显少于对照组的（7.86±1.45）d；观察组患者住院期间院感发生率为0，明显低于对照组的8.00%。这说明，全方位护理管理的实施有助于预防或减少医院感染，从而避免因医院感染导致患者住院时间延长。同时，观察组患者依从性为94.00%，高于对照组的80.00%，观察组患者对护理管理工作满意度为98.00%，也高于对照组的86.00%。这是因为全方位护理管理第一步就是健全相关制度，规范医护人员行为，为患者提供了一个优质、安全的护理服务，加强对患者的健康教育，提高其对疾病的认知程度，增强感染防控能力，同时建立和完善感染防控制度，规范患者的行为，提高其依从性，因而患者的满意度高。本研究还指出，观察组相关责任护士院感控制相关知识、消毒隔离质量、洗手质量等得分情况高于对照组。这说明，全方位护理管理加强对抗菌药物的管理，严格确保各类抗菌药物科学、合理的使用，规范护理人员的行为，保障消毒隔离质量、洗手质量；同时加强对医院环境的管理和控制，提高医院对感染的防控能力，从而有效减少感染的发生，保障患者的安全。这与孙艳丽等[15]的研究结果相符，孙艳丽认为医院住院患者实施全方位护理管理可获得良好的效果，对预防医院感染、提高医院感染防控能力有积极意义。

综上所述，全方位护理管理的实施有助于提高医院感染控制工作质量，规范护理工作，从而预防或减少医院感染的发生，提高患者满意度。