初产妇妊娠晚期微信平台的心理干预对分娩结局的影响

姚晓岚 杨爱萍▲ 贾建芳 戴慧珊 刘彩兰

1.上海健康医学院护理与健康管理学院，上海 201318；2.上海市松江区妇幼保健院，上海 201620

妊娠和分娩虽是一个自然生理过程，但其也是在妇女一生中经历的重大应激事件，特别是对于初产妇，由于第一次经历和面对这一过程，更容易出现紧张和焦虑的心理变化，而这种心理变化则很可能对妊娠和分娩产生不良影响。据统计，近98%的孕妇在妊娠晚期可能出现紧张、焦虑的情绪，对孕妇和胎儿造成极大的身心损伤[1-3]。近年来，心身医学正在受到广泛重视，其要求广大妇产科医务工作者不仅要重视妊娠与分娩过程中产妇出现的生理变化，更要积极关注此过程中出现的心理变化。心理干预已被越来越多的人们所认可和重视，并广泛应用于临床护理工作中[4]。为观察妊娠晚期对初产妇进行心理干预的护理效果及其对分娩结局的影响，本研究利用微信平台对其进行心理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～10月建卡在上海市松江区妇幼保健院的600例初产妇为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥20岁；（2）初次产检时无内外科合并症；（3）具备正常的沟通能力，自愿参与本研究。排除标准：（1）经产妇；（2）初次产检时有内外科合并症的孕妇；（3）年龄≥40岁。通过随机数字表法，将600例初产妇分为干预组与对照组，每组各300例。对照组初产妇年龄21～36岁，平均（25.6±4.4）岁；干预组初产妇年龄21～37岁，平均（26.0±4.2）岁。两组初产妇年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组初产妇应用常规产前检查及相关护理。孕龄达12周后，在医院创建并完成初产妇资料卡，按常规要求进行相关的产前系统性检查，每次检查针对不同孕龄进行相关注意事项的讲解，并告知其复诊时间。

在以上基础护理上，干预组初产妇在妊娠28周后增加通过微信进行心理干预直至分娩。通过微信进行心理干预的具体方法如下。（1）一般教育性心理干预：由妇产科相关医务人员及医学院校老师组成的微信群管理员，共同编写妊娠晚期及分娩相关护理内容，如妊娠晚期常见问题及处理方法、相关疾病案例等；解释自然分娩的好处，介绍整个分娩过程，产痛的必然性及镇痛分娩的相关知识等。将此内容以文字、图片、音频或视频等不同形式进行微信推送，每周2～3次，加强妊娠晚期知识与分娩知识宣教，以缓解产妇紧张情绪。（2）一般个体心理干预：管理员每天在微信群里对初产妇提出的疑问进行细致耐心地解答，耐心聆听初产妇倾述有关自己的担忧和顾虑，并进行相应的心理疏导与抚慰，鼓励产检无异常的初产妇建立对自然分娩的信心；同时鼓励群里其他初产妇相互探讨、开导鼓励。（3）特殊个体心理干预：对于心理表现特别焦虑、紧张或抑郁的个别初产妇，另外建立一个由管理员、初产妇及其家属组成的特殊家庭微信群，单独进行心理干预。鼓励初产妇主动说出内心的感受，维持心情愉快；谈论初产妇感兴趣的话题及其对孩子的憧憬等，改善初产妇心理状态；同时在微信中与其家属沟通，请家属多体谅、关心初产妇，并给予必要的心理支持。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组初产妇分娩时的产痛程度、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血发生率及产妇的满意度。新生儿出生1min Apgar评分，其中8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[5]。两组初产妇于分娩后出院前均发放满意度调查表，按照卫生管理部门颁发的2019年推广优质护理服务工作方案自行编制患者满意度调查表，共5个维度，20个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，其中很满意记5分，满意记4分，一般记3分，不满意记2分，很不满意记1分，总分值为20～100分。调研两组初产妇在妊娠及分娩过程中对医务人员服务的满意度，总分越高满意度越高。总量表Cronbach's α系数为0.78，各维度为0.64～0.81。根据总分将满意度分为5个等级，分别为很满意（81～100分）、满意（61～80分）、一般（41～60分）、不满意（31～40分）、很不满意（20～30分）。

1.4 产痛评定标准

采用视觉模拟评分法[6]（visual analogue scale，VAS），具体做法是在纸上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让产妇根据自我感觉在横线上划一记号。其中将“0～2”定义为“优”，“3～ 5”定义为“良”，“6～8”定义为“可”，“＞ 8”定义为“差”。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；有序分类资料采用成组秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产痛情况比较

对照组有78例初产妇选择药物镇痛分娩，干预组有104例初产妇选择药物镇痛分娩。除外药物镇痛分娩的初产妇，干预组初产妇的产痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组初产妇分娩方式及产后出血发生率比较

干预组初产妇的自然分娩率高于对照组，产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表1 两组初孕妇产痛情况比较[n（%）]

表2 两组初孕妇分娩方式及产后出血发生率比较[n（%）]

2.3 两组新生儿Apgar评分情况比较

比较观察两组新生儿窒息情况，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分情况比较[n（%）]

2.4 两组初产妇满意度情况比较

两组初产妇满意度调查显示，干预组初产妇满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

3.1 妊娠晚期孕妇的心理变化

妊娠对大多数孕妇来说是一个持续性身体负担增加的过程，而对于初产妇而言，自身角色的转换以及妊娠期间身体的变化更容易引起焦虑、抑郁、紧张等负性情绪和消极的心理状态[7]。妊娠晚期孕妇由于子宫的明显增大，加重了其身体的负担，导致其行动不便，很容易出现腰酸背痛及睡眠困难等症状，且日趋加重。妊娠晚期大多数孕妇都期盼着分娩时间的早日到来，可是随着预产期的接近，孕妇在即将为母的愉悦心情中又对生产中可能出现的阵痛感到紧张和焦虑，担心自己能否顺利自然分娩，会不会出现生产进行一半又转为剖宫产？担心分娩过程中自身和胎儿的安危，会不会出现新生儿窒息？在部分重男轻女思想严重的家庭中，孕妇还会担心新生儿的性别是否被家人接受等[5]。

3.2 妊娠晚期初产妇心理干预的必要性

由于初产妇没有孕产经历，相对经产妇更缺乏孕产期的保健经验，在妊娠晚期情绪焦虑的现象会更加常见且更明显。常见表现有缺乏安全感，情绪敏感，心理脆弱，对周围的人依赖性很强；心理负担过重，情绪波动大，夜间多梦；对胎儿健康状况、分娩可能出现的困难，自己在产后是否会与职场脱节等情况充满担忧[8-9]。临床研究[10-12]显示，妊娠晚期初产妇失眠症发生率高达30%，严重影响睡眠质量。焦虑影响睡眠，而睡眠障碍则会进一步加重焦虑，如此恶性循环，会引起初产妇自主神经功能紊乱，胎儿宫内缺氧窘迫，最终导致早产、难产、新生儿窒息及分娩期并发症的发生。

心理干预是指在心理学理论指导下，对单个个体或整个群体的心理健康有意识施加相关策略性影响，使其向预期目标发生变化的干预措施。教育性心理干预一般是由医护人员进行，主要内容和措施有信息提供、健康教育及心理疏导等。教育性心理干预可以减轻患者由于缺乏对疾病的认识而产生的恐慌焦虑情绪，减轻对疾病控制的无助感[13]。近些年，有报道指出，教育性心理干预可以改善很多种不同疾病人群的心理状况，从而使疾病向好的方向转归[14]。利用心理护理干预改善妊娠晚期孕妇的睡眠已经得到部分临床护理工作者的肯定[15-16]。还有研究表明，焦虑、抑郁等不良心理情绪越重的孕妇，对心理干预的需求可能更强，而在进行有效心理干预措施后心理变化更为积极有效[17]。

3.3 利用微信进行妊娠晚期心理干预的可行性

随着通讯技术的快速发展和广泛普及，利用网络信息技术为孕妇建立医患沟通和健康教育实时平台成为可能。微信不但可以一对一进行交流，还可以一对多进行交流，已有部分医务人员将微信平台应用于临床医疗及护理工作中，并取得了较好的效果[18-20]。

表4 两组初产妇满意度情况比较[n（%）]

3.4 利用微信进行妊娠晚期心理干预的有效性

3.4.1 缓解分娩焦虑，减轻分娩阵痛 在妊娠晚期通过微信平台进行一般心理干预，可以对孕妇实施规范的孕晚期保健教育，通过系统化的健康教育和妊娠晚期护理管理可以帮助孕妇全面掌握孕晚期保健知识，改变错误认知，对提高心理及社会应激能力具有重要作用，缓解了孕妇尤其是初产妇对分娩的焦虑情绪。本研究结果表明，妊娠晚期心理干预亦能减轻分娩时的产痛，但是对新生儿窒息情况影响不大，考虑造成新生儿窒息因素以孕妇及胎儿的生理因素居多，故而心理干预对此结果无明显影响。

3.4.2 有助于选择正确的分娩方式，提高孕产妇满意度 本研究结果显示，干预组初产妇的自然分娩率明显高于对照组，且产后出血发生率低于对照组，与妊娠晚期的心理干预有很大关系。通过心理干预，减轻了初产妇对自然分娩的恐惧和焦虑，在妊娠晚期及分娩过程中能更好地配合医务人员的指导。近些年来，随着我国医疗条件的不断改善，剖宫产率有明显升高趋势，据统计已经超出世界卫生组织制定的剖宫产率标准。剖宫产手术不但影响初产妇身体的完整性，而且手术也增加了出血损伤、新生儿产伤及窒息等母婴的危险性。但因当前医疗手术水平的提高，相对剖宫产手术风险并非很高，且剖宫产手术分娩时间短，加上初产妇妊娠晚期对于自然分娩中阵痛的紧张及惧怕心理，影响了其对自然分娩方式的选择，甚至部分初产妇会强烈排斥自然分娩，直接选择剖宫产分娩。为了让初产妇可以理智、合理科学地选择分娩方式，加强对自然分娩的信心和决心，有必要加强初产妇在妊娠晚期的心理干预[21]。在微信平台的心理干预过程中增加医务人员与产妇之间的交流及沟通，本研究发现初产妇对医务人员的满意度也有明显提高。

3.4.3 节约资源，减少直接接触 利用微信的及时性、针对性对初产妇进行一般个体心理干预及特殊个体心理干预更节约资源，减少人与人之间的接触，尤其是在今年的新型冠状病毒疫情下，更显其价值。借助于微信群进行一般个体心理干预可以让孕妇相互诉说感受，对妊娠晚期可能出现的焦虑和抑郁情绪进行宣泄，提高其对妊娠及分娩的认识。而通过特殊个体心理干预，则可以根据孕妇的不同情况，提供个性化指导，及时发现高危孕妇，进行专案管理，可以有效保障母婴安全及健康，减少难产的发生。

4 小结

综上所述，通过微信平台对妊娠晚期初产妇进行心理干预具有较好的经济性及便捷性，且不受时间和空间的局限，提高了自然分娩率及初产妇满意度，此举为临床护理方式拓展了新思路，有一定的临床应用及推广价值。