血液透析浓缩液保护盖的制作与应用

广东省揭阳市人民医院（522000）李丽莉 钟玲玲 林映玲

血液透析是采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等[1]。全球目前超过70%的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者以血液透析作为首选的肾脏替代治疗方式[2]。血液透析时血液在透析器内通过透析膜和透析液进行物质交换达到透析目的。透析液是由1份透析浓缩液按倍比稀释倍数加透析用水34份稀释而成[3]。根据MHD治疗的基本原理，致病物质通过半透膜进入患者血液是造成与透析用水相关并发症发生的根本原因，主要是化学污染物和微生物两大类[4]。水中的微生物主要是细菌及其释放和降解产物（内毒素），细菌所产生的生物活性物质能够通过透析膜进入血液，可导致机体各种急、慢性反应和并发症。透析患者长期与含有内毒素的水接触可引发如免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代谢亢进等慢性并发症，同时也引起透析患者机体对促红细胞生成素的抵抗[5]。我国在2015年3月发布了《血液透析及相关治疗用水》YY0572-2015标准。对透析相关治疗用水的细菌和内毒素限制值和干预值进行更严格的限定，规定细菌总数应不超过100CFU/ml，内毒素含量应不超过0.25EU/ml，最大允许水平的50%即为干预值[6]。

众所周知，德国费森血液透析机没有配置透析浓缩液保护盖，透析浓缩液在整个血液透析过程中都处于开放状态，容易受细小物品（例如：透析管路侧管帽子、透析器盖帽、小纸屑等）掉落污染引起医院感染的发生。在临床上发生透析管路侧管帽子或透析器盖帽、小纸屑等细小物品掉落至浓缩液桶中情况时有发生，一旦出现细小物品掉落到透析浓缩液桶中则必须废弃整桶透析液。以往透析中心为了防止透析浓缩液受细小物品掉落污染，在使用透析浓缩液时在每桶浓缩液桶口覆盖1块2寸大小的无菌纱布，使用既麻烦又容易掉落，间接增加了透析成本和护士工作量。德国贝朗血液透析机虽然购机时有配送透析浓缩液保护盖，但使用时透析浓缩液吸管无菌段需穿过保护盖再插进透析浓缩液桶，按规范要求属于高度危险性物品，应采用灭菌方法处理[7]，所以保护盖使用前必须是无菌状态，每次使用后必须送供应室清洁灭菌后才能再次使用；而且使用其保护盖后透析浓缩液吸管显得“相对短”导致透析浓缩液吸取不完全，有剩余造成浪费，废弃后容易造成环境污染，间接增加了透析成本。因此，本研究利用血液透析浓缩液桶盖和小号漏斗制作的改良血液透析浓缩液保护盖，有效降低了细小物品掉落次数、减少受污染废弃的浓缩液数量、减少2寸无菌纱布使用量均取得良好成效，现报道如下。

1 制作与应用

1.1 制作方法

附图1 使用中的费森透析机浓缩液保护盖

附图2 使用中的贝朗透析机浓缩液保护盖

1.1.1 贝朗透析机透析浓缩液保护盖制作方法 在血液透析浓缩液桶盖中间打个直径2.2cm的圆孔，再在圆孔边对称剪一刀，深度约1cm。

1.1.2 费森透析机透析浓缩液保护盖制作方法 取直径9cm大的漏斗，剪去漏斗嘴成一直径2.2cm的圆孔，再在圆孔边对称剪一刀，深度约2cm。

1.2 安装应用

1.2.1 费森透析机 请工程师把用漏斗制作成的透析浓缩液保护盖装在吸管手把上段，保护盖不直接接触吸管无菌段，装好后机器内部和外部执行终末消毒一次。以后每次使用透析浓缩液时盖在透析浓缩液桶口。使用后用擦拭透析机表面消毒用的含氯消毒巾擦拭消毒备用即可（附图1）。

1.2.2 贝朗透析机 请工程师断开贝朗透析机透析液吸管手把上段吸管，把保护盖装在手把中间，使保护盖不直接接触吸管无菌段，既能固定吸管，又能使吸管刚好能把每桶浓缩液吸干净。装好后透析机内部、外部和保护盖执行终末消毒一次。以后每次使用透析浓缩液时盖在透析浓缩液桶口。使用后用擦拭透析机表面消毒用的含氯消毒巾擦拭消毒备用即可（附图2）。

1.3 评价指标 对比浓缩液保护盖使用前（2011年～2014年88690例血液透析患者）后（2015年～2018年184320例血液透析患者）细小物品（侧管帽、透析器帽、小纸屑）掉落次数发生率、受污染废弃浓缩液的发生率等指标。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 细小物品掉落次数发生率 对照组细小物品掉落次数发生率为0.05%（44/88690次），实验组细小物品掉落次数发生率为0.00%（2/184320次），两组细小物品掉落次数发生率相比，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 受污染废弃浓缩液的发生率 对照组受污染废弃浓缩液的发生率为0.05%（44/88690桶），实验组受污染废弃浓缩液的发生率为0.00%（2/184320桶），两组受污染废弃浓缩液的发生率相比，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论

在临床实际工作中，整个血液透析过程如果浓缩液处于开放状态不加以密闭保护，则容易出现细小物品掉落或者灰尘飞落污染浓缩液的现象，故有些血液透析中心（室）采取在浓缩液桶口覆盖纱布或一次性治疗巾，但这个措施需要耗费一部分的人力、物力、时间。而针对血液透析浓缩液在进行血液透析使用时该如何进行密闭保护这个问题，到目前为止仅见相关报道一篇[8]，而且所制作的浓缩液保护盖由透析用消毒液瓶盖改装而成，盖子与浓缩液桶口接触面窄，需要精准覆盖。笔者利用血液透析浓缩液桶盖和小号漏斗制作的透析浓缩液保护盖装在机器透析液吸管上端，成为透析机的一个“零件”，使用时不接触透析液吸管无菌段，属于低度危险物品[7]。按医院感染控制要求每班使用后执行透析机外部消毒程序。规范要求：没有肉眼可见的污染时，用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒；如有血液污染立即用含有效氯1500mg/L消毒液擦拭掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒液擦拭[9]。优点：制作简单，取材容易，材料价格便宜（一个小号漏斗市场价格为0.5～1元，浓缩液桶盖不需购买）；不易损坏，可重复使用；使用、清洁消毒方便；使用依从性高；透析浓缩液能吸干净，避免浪费；装在机器上，不容易丢失。我院血液透析中心从2014年4月份开始使用血液透析浓缩液保护盖到现在，透析管路侧管帽子或透析器盖帽、小纸屑等细小物品掉落透析浓缩液桶中的情况无再出现。透析液、置换液细菌培养和内毒素检测结果均符合规范要求。实验组细小物品掉落次数发生率、受污染废弃浓缩液的发生率均比对照组降低，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

由此可见，笔者制作的血液透析浓缩液保护盖经济、方便、实用，能有效保护使用中的血液透析浓缩液不受外来细小物品掉落污染，确保患者透析治疗安全，降低透析成本，减少护士工作量，值得临床推广应用。