Donabedian结构-过程-结果模式的护理干预策略对重症颅脑损伤术后昏迷患者下肢DVT风险的影响

河南省汝州市人民医院（457599）靳彩娜

重症颅脑损伤（STBI）具有病情重等特点，术后昏迷患者卧床时间较长，易导致下肢肌肉萎缩，影响血液流动，诱发下肢深静脉血栓形成（DVT），影响术后恢复[1][2]。积极予以有效护理干预，对降低下肢DVT发生风险、强化手术效果有积极意义。基于此，本研究对我院69例STBI术后昏迷患者进行回顾性分析，探讨Donabedian结构-过程-结果模式的护理干预策略应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析2017年11月～2020年2月我院STBI术后昏迷患者69例，将2017年11月～2018年12月的33例患者作为对照组，将2019年1月～2020年2月的36例患者作为试验组。对照组：男19例，女14例；年龄27～68岁，平均年龄（42.86±5.31）岁；体质量指数17～25kg/m²，平均体质量指数（22.06±1.08）kg/m²。试验组：男20例，女16例；年龄28～69岁，平均年龄（43.12±6.08）岁；体质量指数18～25kg/m²，平均体质量指数（22.27±1.04）kg/m²。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：①经头颅CT、X线摄片及临床确诊为STBI；②均经手术治疗且存在术后昏迷；③有明确致伤史；④一般资料完整。排除标准：①其他原因所致昏迷者；②术前存在严重感染者；③术前存在昏迷者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预，协助患者调整体位，按时为患者翻身，加强身体清洁和肢体被动活动；并予以监测体征、营养支持等常规干预措施。

1.3.2 试验组 在对照组基础上采用Donabedian结构-过程-结果模式的护理干预策略，主要包括：①结构，对护理人员进行培训，评估护理人员的护理技能、理论知识的掌握程度，确保护理人员可规范化应用下肢DVT危险性评估表评估患者下肢DVT风险等级。②过程，将≤10分划分为低风险，11～14分划为中风险，≥15分划为高风险。a.低风险者每2h为患者翻身，协助患者主动或被动活动踝关节、膝关节等部位，每次30min，每天1次，若病情较重，则每日2～3次；b.中风险者遵医嘱应用加压泵对大腿、小腿、脚踝加压，加压参数：大腿30mmHg、小腿35mmHg、脚踝45mmHg，加压时间每次3h，每天1次；c.高风险者实施上述所有措施。③结果依照过程实施内容和现状，评估护理方案实施是否成功和护理质量。

1.4 观察指标 ①对比两组干预前后腘静脉、股静脉血流速度。②下肢DVT发生率。③采用P Z B服务质量量表（SERVQUAL）由两组患者家属评估护理质量，包括可靠性、移情性、有形性、反应性、保证性5个维度。每个维度均为5分，共25分，评分越高，护理质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0分析，计量资料（下肢静脉血流速度、护理质量）用（±s）表示，t检验，计数资料（下肢DVT发生率）用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 下肢静脉血流速度 干预前，两组腘静脉、股静脉血流速度对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，试验组腘静脉、股静脉血流速度较对照组高（P＜0.05）。见附表1。

2.2 下肢DVT发生率 试验组1例发生下肢DVT；对照组发生6例下肢DVT。试验组下肢DVT发生率2.78%（1/36）较对照组18.18%（6/33）低（χ2=4.482，P=0.034）。

附表1 两组患者下肢静脉血流速度比较（±s,cm·s-1）

附表1 两组患者下肢静脉血流速度比较（±s,cm·s-1）

组别 例数 腘静脉 股静脉干预前 干预后 干预前 干预后试验组 36 16.29±2.03 22.34±2.85 11.02±1.35 18.59±2.26对照组 33 15.81±1.76 17.46±2.37 10.85±1.03 14.21±1.98 t 1.045 7.694 0.584 8.529 P 0.300 ＜0.001 0.561 ＜0.001

附表2 两组患者护理质量比较（±s,分）

附表2 两组患者护理质量比较（±s,分）

组别 例数 可靠性 移情性 有形性 反应性 保证性试验组 36 4.75±0.11 4.69±0.14 4.72±0.12 4.79±0.09 4.75±0.10对照组 33 4.03±0.13 3.86±0.17 3.90±0.15 4.12±0.12 4.16±0.13 t 24.903 22.212 25.174 26.377 21.232 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 护理质量 试验组可靠性、移情性、有形性、反应性、保证性评分较对照组高（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

下肢DVT为STBI术后昏迷常见并发症，临床症状以下肢疼痛、肿胀为主，严重者可诱发肺栓塞，危及生命[3][4]。常规护理干预的护理内容单一，对患者病情严重程度、下肢DVT发生风险不够重视，多经验施护，整体效果不理想。

Donabedian结构-过程-结果模式的护理干预策略为临床护理工作的新趋势，具有系统性、针对性[5][6]。本研究针对STBI术后昏迷患者采用Donabedian结构-过程-结果模式的护理干预策略，结果显示：干预后试验组腘静脉、股静脉血流速度较对照组高（P＜0.05），提示该方案可改善下肢静脉血流。良好结构是良好过程的基础，护理人员培训和专业能力评估，能确保护理过程中护理内容的质量。结合风险评估结果实施定时翻身、肢体活动、加压泵加压等干预措施，均可促使下肢静脉血液循环，改善下肢静脉血流速度，避免发生下肢DVT。而良好的过程会对结果产生正面影响，提高整体护理的质量。本研究数据还表明，试验组下肢DVT发生率2.78%较对照组18.18%低（P＜0.05），提示该方案可降低下肢DVT发生率。同时，本研究中试验组可靠性、移情性、有形性、反应性、保证性评分比对照组高（P＜0.05），提示Donabedian结构-过程-结果模式的护理干预策略可提高护理质量。

综上所述，Donabedian结构-过程-结果模式的护理干预策略应用于STBI术后昏迷患者，可改善下肢静脉血流，降低下肢DVT发生率，并能提高护理质量。