围术期护理对脊柱损伤患者自理能力及生活质量的影响

张翠红，冒海敏，王海燕，魏 燕，张锦荣，姜相君

（南通大学附属医院脊柱外科，江苏 南通 226001）

人们的脊柱发生损伤通常是高风险致残性疾病，因为脊柱的功能不仅用于支撑人体躯干，而且牵连的神经较多，若治疗不善或治疗不及时则会增加高度行为能力限制情况的发生[1]。只有采取合适的治疗方案，才能达到骨折复位、融合与固定的效果，有利于帮助患者解除压迫，预防神经受损、保持脊柱稳定，在临床治疗中实施针对性的护理干预在提高手术效果的同时，使患者预后得到显著改善。报告可见下方。

1 患者情况和方法

1.1 患者资料

在本院2017.03至2017.12骨科工作中选择收诊患者共58名，均为脊柱损伤者作为对照组，在2018.01至2018.09顾客工作期间筛选脊柱损伤患者同样为85名将其命名观察组。观察组可见男病人30例，女病人28例；年龄19-74岁，平均（50.13±2.24）岁；所有脊柱损伤患者患病类型可见——胸椎损伤：颈椎损伤：腰椎损伤：合并椎体损伤例数比为14:4:18：22。对照组男32例，女26例；年龄18-76岁，平均（50.11±2.39）岁；损伤类型：腰椎伤17例、胸椎伤17例、颈椎伤4例、合并锥体损伤例数为20。组间病患的基本资料展开比较，得出差异性不明显P＞0.05。

1.2 实验对象选入标准

1.2.1 纳入条件 ①脊柱损伤前患者可自行处理生活状况。同时并无病理性、生理性认知障碍；②心脏，肝肾等重要靶器官并无器质性病变；③脊椎损伤后，患者有明显下肢活动性障碍；④实验患者接在本院接受治疗且经手术干预后症状平稳，可出院。

1.2.2 排除情况 ①患有基本代谢性疾病与其他合并症；②存在听力障碍，无法与医护人员及时沟通并阅读相关材料；③拒绝配合问卷调查企业。无法完成量表填写的患者。

1.3 护理落实方法

常规式护理手段为对照组的执行办法，包括在手术之前评估患者状况、计量生命体征。围术期的全面护理方案实施为观察组执行办法，落实细节为：（1）手术前执行护理：①评估患者的病情状况。详细询问其遗传病史或临床病史，并协助其完成各项检查，及时发现围术期全身并发症、呼吸系统疾病等高危因素，从综合角度上重新评估患者症状然后制定详细护理方案。；②推行心理护理。护理人员应和患者之间加强联系，了解患者的心理状态，根据个人情况，开展相关性心理抚慰工作；③健康疾病知识教育：对于脊柱损伤临床表现和治疗细节，因为尽力向患者与家属详细解释，以此增加治疗配合性。同时可以利用这是普及纠正患者诸多不良生活习惯和错误认知。指导患者要如何正确排痰，以免损伤脊柱。（2）手术后执行护理：①测量并记录其生命体征。术后检测生命体征是护士最重要的工作之一，通过护理干预保证呼吸顺畅性，检测患者的肢体感觉、运动神经和血液循环状态是否处于正常，若检测结果不佳要及时告知医生，拿出可行性方案处理问题；②做好术后镇痛处理。术后评估患者的疼痛，使用镇痛泵帮助其缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物；③康复训练。向家属讲述如何帮助患者做踝泵运动，在术后六至八小时便可执行，护士从旁指导。并进行腹式呼吸，有效咳嗽等，同时可根据对患者病情的判断，指导其拧毛巾，扣扣子，提高其自理能力；④防止术后并发症。这种病患所在房间的温度和湿度差，为其提供舒适的住院环境，直到患者做扩胸运动进行锻炼，用正确的方式排痰不良并发症生成。患者轴线为基准定时翻身，每天最佳饮水量为两千毫升左右。促进皮肤弹性，防止创泌尿系统感染；⑤知道围术期正确饮食。告知患者少吃多餐的重要性，从饮食方面控制蛋白、维生素和热量的摄入。最后遵守清淡原则饮食，减少辛辣、寒凉食物食用。保持规律的生活，保证充足睡眠。

1.4 观察项目与评定

①检测患者的常生活能力经使用FIM（功能独立性评定量表）让患者自行评判，评定时间为出院时、出院三个月、出院六个月。②生活质量评定选择GQOL-74（生活质量综合评估）问卷表，在病患出院后六月开始测定。③并发症发生情况收集，侧重于尿路与肺部感染，皮肤压疮和便秘、静脉血栓。

1.5 统计学方式

实验中涉及项目数据统计统一借用SPSS 20.0软件进行核对，计算型相关项目数值检验使用（n/%）示例，采用x2检查，计量型项目指标利用均数差值表示即为（±s），利用t检验。得出P＜0.05证明数值有差异性。

2 统计结果

2.1 自理能力

出院时对照组生活自理能力（45.71±12.36）分、观察组（45.74±12.35）分，两组患者生活自理能力相近，P＞0.05；出院3个月对照组生活自理能力（53.64±14.09）分、观察组（72.85±16.44）分，出院6个月对照组生活自理能力（68.03±15.91）分、观察组（80.22±17.53）分，出院后各时间段观察组生活自理能力评分均高于对照组，P＜0.05。

2.2 生活质量

观察组各维度生活质量评分：心理（83.05±10.21）分、躯体（86.37±12.01）分、社会（84.36±11.02）分、 物 质 生 活（ 7 6 . 9 3 ± 1 0 . 2 2 ） 分 均 高 于 对照组：心理（62.19±14.23）分、躯体（72.56±13.48）分、社会（67.09±13.51）分、物质生活（61.74±14.80）分，经对比，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 并发症

观察组尿路感染6例，便秘11例，压疮2例，血栓1例，肺部感染8例均显著低于对照组尿路感染15例，便秘22例，压疮12例，血栓9例，肺部感染17例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着医疗技术的提高，手术适应症逐渐增加，为高龄、心肺功能不全、肥胖等患者带来了福音，但是同时，医生以及患者面临的手术风险也逐渐增加，且围术期并发症发生有较大的可能性[2]。临床上诸多脊柱损伤病症皆很严重，导致患者行为能力受阻因此在床休养时间过长。除了接受对症治疗外，还应该在围术期给予患者针对性护理方案，对落实治疗效果意义明显[3-4]。

在围术期执行护理工作主要为针对脊柱损伤患者，在接受手术之前、手术后两阶段给予患者生理与心理上的需求满足。借此巩固临床治疗措施效果，以达到帮助患者加速病情恢复的目的[5]。本次实验结果表明，于脊柱损伤患者的围术期中融合护理干预，生活质量和自理能力的改善有积极影响，同时能防止术后并发症（感染、血栓等）出现，影响患者病情好转加速病理体征消失。

综上所述，面对脊柱损伤病患开展临床治疗工作后，可利用围术期执行针对护理手段，使护理效果作用于患者生活质量与自理能力的改善上。尽可能减少并发症生成，促使患者的病情得到改善，值得推广和使用。