5 例急性基底动脉闭塞行支架取栓术患者的护理

杨艳

（天津市第五中心医院，天津 300450）

基底动脉闭塞( basilar artery occlusion， BAO)是引起脑梗死的原因之一， 占缺血性脑卒中的6%～10%，与前循环大血管闭塞相比，具有致残率高和病死率高的特征[1]。 基底动脉是供应大脑后循环的重要血管，如果短时间内不能建立有效的侧支循环，患者往往会有较为严重的症状。 随着机械取栓术及机械取栓装置的发展， 支架取栓术对于前循环近端大动脉急性闭塞可以获得更高的血管再通率[2]。 相关研究证实[3]，基底动脉闭塞行支架取栓术是安全可行的，血管再通率较高,且90 天预后良好率也较高（MRS≤3 分）。 现将我科2017 年1 月至2019 年5 月收治的5 例急性基底动脉闭塞行支架取栓术患者的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5 例患者， 年龄53～75 岁， 男4例，女1 例。 合并高血压4 例，冠心病3 例，糖尿病1例。 发病时间0.5～4 h，符合《中国脑血管病介入治疗指南》中支架取栓术的时间窗。 术前行全脑血管造影术(DSA)检查，均诊断为急性基底动脉闭塞。 临床表现包括头晕、眩晕、复视、头痛、意识障碍等。 本组5例患者，经治疗逐步好转出院。

1.2 手术方法 5 例患者全脑血管造影术后行Solitaire支架取栓术。 患者取平卧位，常规消毒，局麻下行股动脉穿刺,置入导引导管，将导引导管送入颈内动脉，注入造影剂显示基底动脉重度狭窄或闭塞。 微导管在微导丝的引导下送入到远端闭塞血管， 送入Solitaire 支架使支架在栓子处稍停留， 略收紧微导管连同支架一起撤出导引导管。 本组4 例患者取栓顺利，1 例患者经反复取栓血管未再通后经球囊扩张放入支架。 术后撤出导引导管，拔出动脉鞘，穿刺处压迫器压迫4～6 h。

2 急诊脑介入治疗绿色通道

急性基底动脉闭塞由于血管部位特殊， 患者发病后病情进展快， 治疗的关键是尽快将闭塞血管再通，恢复脑组织灌注[4]。 我院建有脑卒中中心，神经内科、神经外科、脑血管病科、重症医学科、急诊科、化验室及CT 室紧密协作。患者通过脑卒中卒中中心绿色通道入院， 经急诊神经科医师初步筛查后急查头部CT，抽取血常规、凝血五项、急诊肾功能+电解质，介入手术医师到达急诊后， 评估是否具有介入治疗指征， 向家属介绍基底动脉闭塞的治疗方法以及介入手术的优势及可能存在的风险， 家属同意后签署手术知情同意书。 同时，介入护士提前到导管室做好术前准备，医生及家属将患者直接送至导管室，减少院内延误，为手术争取最快的时间。 本组5 例患者入院至手术时间为0.5～2 h。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估 术前评估主要内容包括过敏史，既往史，患者意识、瞳孔、言语功能及肢体活动、观察足背动脉搏动是否正常等。

3.1.2 术前准备 根据手术要求为患者进行皮肤准备，建立静脉通路进行碘过敏试验，碘佛醇阳性者更换为碘克沙醇注射液。 协助患者排空二便，更换手术服；本组1 例患者因尿潴留给予留置导尿。

3.1.3 生命体征监测 遵医嘱给予心电监护， 尤其注意呼吸、血压和血氧饱和度的变化。 本组1 例患者的血压偏高， 遵医嘱静脉泵入乌拉地尔注射液将血压控制到160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。

3.1.4 心理护理 急性基底动脉闭塞患者发病急，病情危重， 护士术前评估患者存在的心理问题， 如焦虑、恐惧等，主动给予疏导安慰，介绍手术的注意事项及配合要点，减轻患者的焦虑情绪取得术中配合。此类患者预后差， 且手术费用较昂贵，1 例患者家属由于担心预后犹豫是否手术， 此时医生向其说明手术的必要性及手术时间越早，术后效果越好，护士向其介绍成功的病例消除其紧张情绪，最终家属同意，患者顺利进行手术。

3.2 术中观察与护理 密切观察患者的生命体征变化，尤其是血压和呼吸情况，出现异常及时向术者报告。本组1 例患者术中血压高至198/110 mmHg， 遵医嘱静脉泵入乌拉地尔注射液将血压控制在160/90 mmHg以下。 术中取栓困难者，护士应积极配合医生稳定生命体征，分析查找原因。 本组1 例患者取栓困难，经反复多次抽取，取出大小不等的血栓3 块。 对于心肾功能差的患者， 选择风险小的造影剂并随时关注高压注射泵内造影剂的用量。 本组1 例血肌酐偏高的患者改用等渗造影剂碘克沙醇注射液， 且术中造影剂用量控制在100 mL 以内。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察 观察内容包括患者的意识、瞳孔、肢体、语言、头晕头痛等恢复情况；监测生命体征，重点关注血压、呼吸、血氧饱和度的变化。 本组1 例患者术后血压偏低（90/50 mmHg），经扩容治疗后血压逐渐恢复正常。

3.3.2 抗聚抗凝药物的护理 患者术后常规口服阿司匹林100 mg+硫酸氢氯吡格雷75 mg，1 例放置支架的患者给予低分子肝素钙抗凝治疗。 抗凝治疗期间密切观察患者有无出血倾向，内容包括大小便颜色，皮肤有无青紫、淤斑，牙龈有无出血，有无鼻出血等。静脉穿刺时尽量一次成功，减少穿刺次数。 5 例患者均未发生出血。

3.3.3 股动脉穿刺处的护理 术后穿刺侧下肢伸直制动，穿刺处给予压迫器压迫4～6 h。 观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动是否正常。 嘱患者当腹压增加时（如打喷嚏、咳嗽等）用手按压穿刺处，防止压力过大引起穿刺点出血。1 例患者术后穿刺处皮下小血肿， 经延长加压时间及氦氖激光照射后血肿逐渐消退。 去除压迫器后鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓的形成。

3.3.4 饮食饮水指导 向患者宣教术后需大量饮水，以促进造影剂尽快排出体外 （24 h 饮水量不少于1 500 mL）。 说明合理膳食的必要性，术后以清淡易消化的饮食为主。 由于卧床易导致便秘的发生，嘱患者多进食粗纤维食物。 本组1 例患者术后拒绝饮水，护士沟通后发现患者害怕喝水后总上厕所太麻烦，所以故意不喝水， 此时护士向其说明饮水的目的及重要性，同时指导患者正确在床上排便，患者了解饮水的重要性后能够积极配合。

3.3.5 并发症的护理

3.3.5.1 脑出血是支架取栓术后常见的并发症， 一方面由于脑梗死核心区恢复灌注后血管脆性增加，另一方面由于术中导管装置的拽拉导致内膜损失或小血管破[2]。 出现脑出血要立即停止取栓，根据出血量的多少进行积极的内科保守治疗。 本组5 例患者均未出血。

3.3.5.2 血管再狭窄或闭塞也较为常见， 此时机体处于高凝状态， 血管内小栓子容易附着在支架附近形成血栓引起再通的血管再狭窄或闭塞。 对于此类患者，可通过动脉给予替罗非班注射液静脉泵入以预防血栓的形成。 本组1 例患者术后DSA 显示血管再狭窄，经反复取栓成功后静脉泵入替罗非班，预后良好。

3.3.5.3 高灌注综合征[5]是支架取栓术后另一常见的并发症，它是由于血管狭窄被解除后，脑血流量突然大量增加超出脑组织的代偿能力所致， 轻者可完全恢复，严重者会有脑水肿、脑出血甚至死亡的发生，因此护士一定要密切观察患者取栓术后的病情变化，重视患者及家属的主诉。本组1 例患者术后出现轻度高灌注综合征，表现为波动性头痛、意识水平较前下降，经积极控制血压（收缩压控制到90～130 mmHg）、降颅压、降低脑代谢、保护脑组织等治疗后症状逐渐改善。

4 出院指导

出院前一天对患者进行出院指导，包括用药、饮食、运动、康复及复查等注意事项。 嘱患者遵医嘱服药，服药期间，注意观察有无不适症状，发现问题及时随诊。 饮食上要合理膳食，科学用餐，食物种类多样化，尽量选择低盐低脂富含纤维素的食物。合理运动，可进行适宜的有氧运动如散步、慢跑、打太极拳等。控制血压，戒烟限酒，保持良好的情绪，定期复查。

5 小结

通过对5 例急性基底动脉闭塞患者进行术前护理与评估，术中积极配合医师手术，术后严密观察病情变化，给予及时有效地护理，遵医嘱正确给予饮食及药物指导， 及时发现术后并发症并遵医嘱给予相应处理。 本组5 例患者无严重并发症，经治疗逐渐好转出院。