芳香疗法在癌症患者护理中的研究进展

戴 安，左吉玲，王 雪，于雅枫，李红玉，刘思雨，黄 渝，修艳丽，林 英

(1.西双版纳傣族自治州人民医院，云南 西双版纳 666100；2.牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011)

芳香精油的使用最早可以追溯到公元前3000年，主要被用于尸体的木乃伊化以及治疗士兵伤口等方面[1]。20世纪20年代以来，“芳香疗法”一词开始流行。一直到1937年，法国的RENé-MAURICE GATTEFOSSé在其出版的书中首次正式提出了“芳香疗法”这一概念。后世也因为他在芳香疗法方面的贡献而称其为“芳香疗法之祖”[2]。截止目前，芳香疗法已经成为了世界上最受欢迎的护理资源之一，在全球范围内被广泛使用。在巴西，芳香疗法得到了国家联邦护理委员会的支持。在英国、法国，芳香疗法已成为了一门科学[3]。世界芳香疗法权威机构——国际芳香疗法师联盟[4]，将芳香疗法定义为使用植物中天然提取的芳香精油来平衡、协调和促进身体、心灵和精神健康的艺术和科学。是一种补充性的健康疗法，其利用草药、花卉和其他植物的精油进行治疗，通过皮肤或嗅觉系统吸收。是使用纯精油来解决和治疗症状的方法[5]。JOHNSON[6]的研究报道指出，精油的运用在所有的综合护理模式中比率占到了64%，而针对护士及患者在情绪、症状等方面的运用，更是表现出高达84%的有效率。本文就芳香疗法在癌症患者中的研究状况进行阐述，以期为与此有关的研究提供理论参考。

1 芳香疗法概述

芳香疗法主要是使用精油进行相关治疗，而精油是通过蒸馏或机械压榨植物以自然方式提取并不含有化合成分的物质[7]。精油是饱和和不饱和烃、醇、醛、酯、醚、氧化物、酚和萜烯的混合物，可产生特有的气味[8-10]。通过吸入、按摩或局部涂抹在皮肤上产生相应的治疗效果。目前普遍认可的精油作用机制假说有两种[9-10]。一是药理生理机制，当有足够数量的精油通过嗅球或血液进入中枢神经系统结构时，其成分就会对细胞受体产生作用。受体细胞整合成生物信号，信号直接通过嗅球传递到大脑的边缘系统[9]。二是通过心理生理机制，吸入精油香气可改变个体的心理状态，引起人体的情绪化，这种心理或情绪上的改变可能与边缘系统间接相关。边缘系统的重要组成部分包括：海马结构、海马旁回、内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体、杏仁核，其主要参与调解人的本能和情感行为。当边缘系统接受到来自精油的这些信号时，它们会导致大脑释放内啡肽、血清素和去甲肾上腺素等化学物质，将神经系统和身体的其他系统连接起来，根据所用精油种类从而产生不同的临床治疗效果[10]。

2 芳香疗法的实施

2.1 芳香疗法的执行者

2.1.1 芳香疗法师 在芳香疗法实施的过程中，主要由芳香疗法师为主导。合格的芳香疗法师[11]，要完成至少200个教育接触时间的芳香疗法培训，或通过芳香疗法注册委员会提供的标准化考试并获得认证。芳香疗法师接受教育的范围包括但不限于以下几点：芳香疗法的基本概念，精油知识、来源、历史，客户评估内容;科学原理，植物学、精油提取知识，化学，解剖学和生理学相关理论；芳香疗法管理、治疗、安全、使用方法、禁忌症等知识；芳香疗法专业问题，质量控制，伦理原则等内容。具备资质的芳香疗法师才能实施芳香疗法。

2.1.2 护士及其他人员 在芳香疗法临床实践的过程中，护士常常在其中扮演着重要的角色。JOHNSON[6]等在进行芳香疗法的研究中，主要是使用研究护士为主导开展研究。MONTIBELER[7]等在芳香疗法的研究中通过使用芳香疗法专家护士进行芳香按摩，并由专业药剂师进行精油的调配进行工作的开展。REIS[12]在研究中通过使用医学肿瘤学注册护士对患者进行了足底精油按摩的方法进行实验开展。LIU[13]在癌症患者姑息治疗过程中通过使用注册护士对患者进行芳香疗法。

综上所述，在实施芳香疗法的过程中，护士能实施的原因包括由芳香疗法指南作为理论指导以及芳香疗法师参与、指导工作的开展。在实施的过程中能获得患者以及医院相关职能部门的批准等。

2.2 常用精油种类在芳香疗法中，很少有单独使用一种精油的方法，一般多是复方精油，以及以某一种精油为主辅以其他精油进行[10]。比较常见的有以下几种：薰衣草(Lavender):具有镇静、抗氧化、抗菌、抗真菌、驱虫、减轻焦虑和失眠等作用[10,14-15]。薰衣草在芳香疗法的使用中最为广泛。乳香(Boswellia carterii):具有镇静和放松神经系统，抗炎、抗焦虑、抗肿瘤和增强免疫力的作用[10,12]。佛手柑(Citrus bergamia)：适用于痤疮和昆虫叮咬等皮肤病，能产生镇静效果[10]。桉树(Eucalyptus globulus)：作为局部消毒剂、祛痰剂、粘液溶解剂、通窍、减轻关节炎、肌肉疼痛和扭伤的疼痛，也被用作空气净化剂[1,10]。在选择精油种类的过程中，医疗保健人员要根据患者自身病情以及所要解决的临床问题进行挑选进行使用。

2.3 常用使用方法及注意事项

2.3.1 吸入 芳香疗法使用最为广泛的方式莫过于吸入这一形式。相关工作人员根据患者的需要，在棉球、毛巾，或通过使用精油扩散器、香薰灯、室内喷雾器、加湿器等开展工作。根据患者的身体状态使用不同量的精油，直接吸入的用量较少，一般1～2滴精油。而间接吸入的用量较多，一般3～12滴，具体根据精油使用说明书进行操作。吸入时间为5～30 min不等[8-10,14]。

2.3.2 局部应用 根据患者需要使用的区域选择最佳的局部运用方法，具体包括沐浴、按摩、面部蒸汽等方法[15]。沐浴，每位成人共使用6～8滴精油，使用载体油将其分散到水中提供给患者进行沐浴。按摩，根据患者的病情需求进行局部或全身按摩，在有载体的植物、坚果或种子油、无味天然乳液中进行稀释，进行使用。面部蒸汽，则是在一碗热水中滴1～3滴，根据皮肤类型使用亲肤精油，保持闭眼的方法进行治疗。在进行芳香疗法的过程中芳香治疗者会根据患者的真实健康状况，进行健康评估并记录。然后按照精油使用指南进行操作。精油一般都需要通过载体油进行稀释，然后根据患者的年龄、病情选择需要浓度。使用精油的过程中有以下几点需要注意：仅使用真正的100%精油，使用载体(乳液、植物油)油进行稀释；根据患者的情况采用不同的稀释浓度(0.5%～10%)进行芳香疗法；治疗前要注意个体特质，询问有无过敏史；使用光敏精油，如佛手柑、柠檬、酸橙等时，要告知患者注意防晒；精油放在儿童不能接触的地方；存放要远离热源和光线等[10-11]。

2.4 临床作用效果

2.4.1 减少疼痛 疼痛是癌症患者最常见、最难以忍受的症状之一，其发生率在新诊断患者中约为25%，在晚期患者中为60%～80%。在患者的治疗过程中严重的影响了患者的疾病康复以及其整体的治疗体验[16]。如何有效地控制癌痛一直是临床实践中有待探索的难题。而芳香疗法除了对情绪健康的影响外，还可以提供非阿片类药物替代或辅助疼痛管理，为癌痛控制提供了新的方法。KNOERR[17]在自己的文章中指出，薰衣草芳香疗法可调节术后降低阿片类药物需求的有效性，安慰剂组和薰衣草组在需要阿片类药物的需求方面，薰衣草组占比42%显著低于安慰剂组的82%。而在HAMIDPOUR[18]的研究中指出，乳香芳香疗法针对接受化疗和放射治疗的患者其镇痛作用明显，乳香也是中药治疗癌症患者疼痛的常用药物之一。

2.4.2 减少焦虑、抑郁 由于癌症疾病的多样性和预后不良，癌症患者在接受诊断或长期治疗的过程中不得不面对一系列的情感、心理和社会挑战。2018年美国癌症疼痛管理指南指出，焦虑和抑郁是癌症患者最为常见的精神障碍可严重影响癌症患者，加重疾病的进展[19]。所以减少焦虑抑郁情绪对患者的疾病有很大的助宜作用。REIS在5 mL有机椰子油中滴入5滴乳香油，稀释成浓度为5%的混合油。每次在患者的双脚底上用1～2滴混合油，时间为放化疗前1 d，放化疗当天，并在化疗后持续几天。患者在下一个周期时说道“I am not ready to run amarathon but I am functional！”，且临床测试显示焦虑症状减轻，身体整体状态相比未做芳香疗法之前显著提高。ALLARD在对一例头颈部癌症姑息性放射治疗的患者研究中通过运用在吸入器中使用乳香和薰衣草用于放化疗患者的方法，结果显示患者顺利的完成了接下来的几次放射治疗，并且还向护士要求是否能在需要的时候进行全天的吸入，对患者产生了很好的放松和镇静作用，和LIU的研究结果一致[20]。

2.4.3 减少恶心、呕吐 癌症患者进行化疗是其主要的治疗方式之一,但大多数病人治疗期间发生呕吐、恶心等不良反应，不仅会造成患者营养不良、免疫系统低下,而且不利于疾病的治疗。因此，如何有效减少患者的呕吐和恶心，对提高癌症化疗的效果十分重要。王丽[21]等人在对结肠癌患者采用熏香灯预热5 min,然后告知病人平躺在床上平静地呼吸。将插入式香薰灯放在床边的桌子上。每晚在睡前30 min进行一次治疗，持续治疗至出院的方法对患者进行芳香治疗，患者在化疗期间恶心、呕吐发生情况明显减少。LIU等通过对一名32岁原发病灶未知的肝脏病变腺癌患者采取了喷雾和嗅探棒的方法对患者进行干预，患者恶心的频率每天减少了3～5次，呕吐症状消失。

2.5 常用评估工具

2.5.1 视觉模拟评分法 视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)是临床测量疼痛强度的一种简便方法。最基本的方法是使用一个大约10厘米长的移动标尺，两端分别是0和10。在临床使用中，刻度面背对患者，要求患者在标尺上标出代表其疼痛程度的对应位置。根据病人所标示的位置来评估评分。临床评价分为“0～2分”优、“3～5分”良、“6～8分”可，>“8分”为“差”。临床治疗前后采用相同的方法可以做出相对客观的评分，相对客观地评价疼痛治疗的效果。

2.5.2 焦虑、抑郁自评量表 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)均能准确、直观地反映患者的焦虑和抑郁情绪。这两个量表都包括20个项目，使用4分制，总分80分。评价结束后，将每个项目的得分相加，再乘以1.25得到标准分数。焦虑定义为SAS评分≥50，抑郁定义为SDS评分≥53。得分越高，焦虑和抑郁越严重[19]。

2.5.3 状态-特质焦虑量表 状态-特质焦虑量表(state-trait anxiety inventory,STAI)，由状态焦虑量表(state anxiety)和特质焦虑量表(trait anxiety)两个子量表构成,得分方法是对每一个条目进行1～4级评分,分别计算特质和状态焦虑得分并累加,最低分20分,最高分80分，分数越高，焦虑程度越高。可广泛运用于内外科病人的焦虑情绪测定。

2.6 安全性和收费标准全国芳香疗法协会指出，由于精油的制造商不受食品药品监督管理局或任何其他的监管机构监管，所以在使用精油的过程中，要注意从以下6大方面考虑：精油的质量、具体的化学成分、使用的方法、剂量、皮肤的完整性以及客户的年龄去综合考虑。精油的供应商应该提供产品的气相色谱和质谱分析结果，而且使用者在运用的过程中要熟悉自己使用的产品特性，且要提供毒理学分析，潜在的危险和急救策略等安全数据信息，以确保精油使用的安全性。在香港，芳香疗法主要由美容和水疗设施提供。私人医院或者政府补贴的医院，老年人日托社区中心和私人芳香疗法诊所由具有资质的芳香疗法师提供服务。收费标准平均为60.9～89.7美元每小时。HO在文中指出芳香疗法在临床运用的过程中，很多时候都是研究者和患者协商让其自行购买或者自己购买，免费提供给患者使用，并没有明确的收费标准。

3 展望

研究表明，年轻人和成年人以及受过更多教育的人更有可能对芳香疗法感兴趣。芳香疗法减少了癌症患者焦虑抑郁、疼痛、恶心呕吐[21-22]等症状，而且改善了患者的总体幸福感、睡眠和生活质量，对患者的疾病康复有很大的辅助作用。护士可以通过他们在芳香疗法中学习到的知识和技能来扩大自己的护理项目。当然护士在这个过程中需要了解和掌握基本的精油药理学知识、按摩技能和癌症护理中症状管理的方法等内容。肿瘤科的医生和护士应该提供有关的知识、相关利益、使用风险和安全问题，以及全面的循证建议，支持和指导患者使用芳香疗法的决策。虽然芳香疗法是一种不受管制的职业，但是护士可以就癌症患者在医院环境中使用芳香疗法提供建议。鉴于芳香疗法在临床上的不俗表现，值得在指南和专业权威机构的指导下使用芳香疗法。