耳穴贴压在社区老年慢性病中的运用进展

王 祉

（上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心中医科，上海 200080）

2009年国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》[1]，明确指出：在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术。之后各类中医药适宜技术在社区医院迅速发展。耳穴贴压是社区常见中医药适宜技术之一，不少医家将该技术运用于社区老年患者。本文就相关研究进展做如下综述。

1 高血压病

中国高血压防治指南[2]指出，我国人群高血压的患病率始终呈升高趋势，且患病率随年龄增加而显著增高。有效控制高血压已成为目前我国公共卫生的主要任务之一。药物是控制高血压最基本的方法，在药物的基础上，结合耳穴贴压等中医药适宜技术共同控制血压，已证实值得推广。季慧黎采用常规西药治疗加上耳穴、足浴等方法不仅降低了患者的血压，而且明显减少了医疗费用[3]。夏飞运用耳穴贴压治疗高血压合并高脂血症，结果显示该方法既能显著降低血压，对血脂又有调节作用[4]。杨建萍等研究证实耳穴贴压可降低正常高值血压老年人的高血压发病率，同时还可降低其尿微量白蛋白、血浆内皮素-1水平，对降低心脑血管疾病及肾脏损害的发生率具有重要意义[5]。

2 高脂血症

高脂血症是动脉粥样硬化等心脑血管疾病的危险因素，目前临床上多使用他汀类药物治疗，然而由于老年患者特殊的病理生理变化以及普遍的合并用药现象，他汀类药物使用的安全性引起了广大医生的关注[6]。耳穴贴压对调节血脂具有疗效确切，安全性高的特点，恰能弥补他汀药物可能带来的不安全性。卜林凌等对30例中老年腹型肥胖合并高脂血症患者采取自拟九味茶配合耳穴贴压的治疗，结果显示治疗组的血清总胆固醇、甘油三酯以及腰围均明显下降[7]。

3 便 秘

我国60岁以上老年人便秘患病率为 22%，且发病率与年龄呈正相关[8]，目前治疗手段主要以各种类型的泻剂为主，但近年来非药物治疗越来越得到人们重视。王爱强等采用耳穴贴压配合芪蓉润肠口服液治疗老年性便秘，不仅能够增加肠动力，促进肠蠕动，而且不伤正气[9]。印胜采用摩腹手法配合耳穴贴压[10]，洪敏申等运用自拟汤剂配合耳穴贴压[11]，均取得确切疗效。

4 失 眠

有研究显示，中国60岁以上老年人睡眠障碍的患病率为47.2%[12]。运用中医药适宜技术治疗失眠已证实副作用少，安全性高，效果肯定。刘珊珊等采用耳穴贴压治疗46例老年失眠患者，结果显示患者的匹茨堡睡眠质量指数中的各项因子和总分前后对比均有统计学意义[13]。王静运用中西医结合心理护理整体模式对失眠伴焦虑症状的老年患者进行干预，患者的睡眠状况和焦虑情绪均得以改善[14]。鲍蔚敏等运用药物、放松训练结合耳穴贴压的方法提高了患者的睡眠质量[15]。

5 认知障碍

当今中国老龄化具有这样的特点：老年人的认知功能和主动活动能力正在下降[16]。这样的发展趋势不仅对我国的卫生和经济发展产生巨大压力，也增加了患者家庭的负担。中医药适宜技术对于改善老年认知障碍的优势近期引起不少学者的关注。如李冬梅认为心肾不交是遗忘型轻度认知损害的主要病机之一，通过刺激相应耳穴，能够起到补肾填髓、活血通络，益气健脑增智的作用[17]。

社区医院就诊的老年患者占比较大，且大多患有慢性病。慢性病具有周期长、易反复的特点，结合老年群体合并症多、身体机能衰退等特质，如何更好地管理老年慢性病，已然是社区医疗的一大主题。

回顾近10年以来的临床研究，可以看到，耳穴贴压在老年慢性病中的运用涉及病种较为集中，此外，单纯耳穴贴压的研究较少。笔者认为，治疗方法越多，尽管疗效可能更好，但从成本上来说，患者的负担也就更多。由此对今后的研究提出些许建议：（1）基于老年人对于中医药适宜技术存在知晓率低的问题，应该加大宣传力度；（2）多开展关于单纯耳穴贴压的临床研究，加大样本量，构建完善的疗效评价体制；（3）在原有的研究基础上，进一步探索耳穴贴压对于其他老年慢性病的疗效，建立社区运用耳穴贴压的诊疗规范，让传统中医造福更多的老年患者。