集束护理干预重症监护病房患者预防呼吸机相关性肺炎感染的疗效分析

辜 斐，杨 燕*，徐 晖

（昆明医科大学第二附属医院重症医学科，云南 昆明 650101）

【关键字】重症监护病房患者；呼吸机相关性肺炎；集束护理；呼吸机通气时间

VAP是使用机械通气的ICU患者中比较常见的并发症，指机械通气后和拔管前48 h发生的肺炎。在常规条件下，接受机械通气的ICU患者感染率在30～60%之间[1]。呼吸机使用时间和操作规范是直接导致VAP感染的主要因素，不仅增加ICU病患的数量，且延长住院时间，增加医疗费用，甚至恶化病情。因此，采取合理的护理措施，对减少ICU患者VAP的发生非常积极的作用。临床上集束护理干预措施虽然在改善治疗和预防并发症方面取得了显著成效，但是中国ICU患者中预防VAP有关集体护理的专项研究却甚少[2]。因此，本文针对采用集束护理干预的ICU病患在预防VAP的临床效果进行了进一步的探讨。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

对 接 受 本 院2 0 1 7 年1 月～2 0 1 9 年6 月 收治使用呼吸机的9 0 例病患进行选取，根据入院顺序， 根据其住院时间分为对照组和观察组。对照组收治的45例患者开展常规护理，其中男21例，女24例，年龄（56.3±11.5）岁;观察组45例病患施以集束护理干预，其中男22例，女23例，年龄（57.1±12.9）。组间自然信息具均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展常规护理，主要措施包括口腔护理，胸部理疗，每天至少两次更换气管切开敷料，每周更换呼吸机呼吸管道，以确保营养支持和患者的水电解质平衡。

观察组施以集束护理干预措施，即在常规护理基础上结合中西方的集束护理方法进行干预，建立专门的护理小组，进行相关护理培训、指导，改善不合理的护理行为，具体方法如下（1）营养保证，基于对照组确保营养的基础上，根据患者不同体质，制定不同膳食方案，确保患者足够的营养；（2）球囊管理：球囊的气压应保持在30 cmH2O附近，护理人员应定期检查球囊的气压并记录，保持气压水平，并保持充足的囊上吸引；（3）呼吸机管道管理：积水瓶应置于呼吸机管道的最低位置，及时清除管道中的冷凝水，并进行定期检查，确保清洁，每天更换无菌注水，该过程严格无菌。

1.3 观察指标

对比两组患者的通气时间，ICU住院时间，感染率和护理满意度。其中满意度采用问卷评估法，为百分制，满意：＞85分；基本满意：60～85分；不满意：＜60分。

1.4 统计学方法

实验测验数据均在SPSS 22.0中录入展开统计处理，用x2检验计数资料，用率（%）表示，组间计量资料采用（±s）表示，施以t检验，P＜0.05该差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床情况比较

对照组机械通气时间为9.34±0.81（d），ICU住院时间为12.98±1.31（d），感染率15.6%；观察组机械通气时间为7.25±1.13（d）、ICU住院时间为10.32±1.12（d），感染率为2.2%，结果显示，观察组在机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组，VAP感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

＜0.05）。

2.2 两组患者满意度对比

对照组患者满意者19名基本满意者17名不满意者9名，满意率为80%，观察组患者满意者25名，基本满意者19名，不满意者1名，满意率为97.8%，观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在这项研究中，实施的集束护理主要是为了预防VAP发生为主要目标，要求护士进行分层管理，涵盖护理的各个方面，大大提高了护理实施和质量控制的合理性。与常规护理相比，集束护理以“预防为主，及时护理”为原则，更有针对性地预防VAP的发生[3]。在这项研究中，集束护理干预在各个方面进行，包括营养保证、球囊管理、呼吸机方面实施护理。结果表明，相比常规护理，集束护理可有效降低ICU患者VAP感染率，缩短病程。此外，观察组患者及其家属满意度远远优于对照组，表明集束化护理能够有效提高患者对护士和治疗疾病的认识和信任度。

综上，集束护理干预对ICU患者的VAP感染的预防效果非常有效的，可减轻患者负担，缩短病程，提高护理满意度。