超高龄胃肠道肿瘤手术患者围术期呼吸道的管理与对策

邓丽彩，陈德凤，吴艳铭，杨海平

（广西壮族自治区人民医院胃肠外科，广西 南宁 530021）

高龄老年患者，机体各项器官功能不同程度的出现减退，往往合并诸如心脏病、糖尿病、高血压等，围手术期准备复杂，外科手术风险极大[1]。吴歌等[2]在一项1022例超高龄患者的研究中，发现患者术后肺部感染发生率高达39.14%（400/1022），可见肺部感染是术后最常见的并发症， 如何根据患者情况制定超高龄（≥80岁）患者的围手术期处理方案尤为重要。为此我们总结了89例我科收治的胃肠道肿瘤超高龄患者的护理资料，结果证实通过风险评估、个体化的护理干预等，有助于围术期肺部并发症的预防，对术后患者康复起到更好的辅助作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计纳入超高龄患者89例参与研究，均为我院自2017年1月～2019年1月收治，男46例，女43例，年龄80～96岁，平均83.9岁，胃十二指肠肿瘤21例，结肠肿瘤45例，直肠肿瘤23例。本组病例手术经过顺利，术后1例因并发急性心肌梗塞而死亡，其余均顺利出院。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前评估

超高龄老年患者手术后肺部感染为最常见、最严重并发症，而肺部并发症所引起的死亡率位居第2，仅次于心血管系统疾病[3]，因此在术前需要完善患者肺相关检查，评估其肺功能，对于术前肺功能较低、肺部疾病者，需要采取积极干预控制办法，并依据生化检验结果、慢性基础病、肺功能指标等，做好详细的围术期规划 ，护士对于患者围术期可能出现的风险，要做到心中有数。

1.2.1.2 心理护理

超高龄患者惧怕死亡、被家属抛弃等，同时受到生理功能退化等影响，情绪可能不稳定、焦躁、郁闷等情绪明显，尤其是需要做结肠造口的患者，并且超高龄患者大多存在听力、视力障碍、动作协调性下降[4]。因此护士在患者的护理中，要做到以情感人，尊敬、爱护患者，将其作为自己的亲人对待，保持足够的热情；在称呼上可以爷爷奶奶等拉近距离，消除患者的孤独感；告知家属要给予足够的家庭支持，构建和谐、温暖的家庭氛围。

1.2.1.3 戒烟

吸烟不仅可增加术后肺部感染风险，同时不利于伤口等恢复，因此需要强制戒烟，减少吸烟引起的肺不张、肺部感染等。

1.2.1.4 呼吸功能锻炼

指导患者有效的咳嗽咳痰，每天进行4～6次深呼吸训练，每次时间5～15分钟，方法有，（1）让患者吹气球，每天吹10个气球，直到气球完全彭开为止；（2）在瓶子中装半瓶水，插入一根吸管让患者口含吸管向瓶子里吹气，让患者吹到坚持不了再换气，以帮助患者增加肺通气量，预防肺不张的发生。

1.2.1.5 雾化吸入

术前遵医嘱给予雾化吸入，每次雾化后给予患者胸背部叩击排痰，并教会患者家属胸背部叩击排痰法，操作者双手手指合拢，微曲，手掌握起，成碗状，利用腕关节的力量在患者的背部和胸廓部由外向内，由下向上双手轮流有节奏地扣拍。扣拍的相邻部位应重叠1/3（避开脊柱、锁骨和肩胛骨部位）。力度以皮肤不发红为宜，叩击频率为120～150次/min。以利于痰液排出，促进纤毛运动，减少术后肺部感染的发生。

1.2.1.6 吸氧

给予间断低流量吸氧，通过给氧，提高血氧含量及动脉血氧饱和度，以纠正缺氧，提高手术的耐受力。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 呼吸道的管理

①观察患者意识清醒、生命体征稳定后，可鼓励患者轻压伤口部位，咳嗽咳痰，在咳痰时避免过大力气，以免过度牵扯伤口引起疼痛；②病情稳定给予半坐卧位，使下部胸廓和膈肌活动度增大增加肺活量[4]；③痰液黏稠不易咳出患者给予雾化吸入；④雾化后定期帮助患者翻身、叩背，以打圆圈方式叩背，促进痰液排出；在咳嗽时需要家属配合保护伤口，避免伤口开裂； ⑤指导患者进行深呼吸锻炼，每2～3小时1次，每次5～10分钟；⑥对于呼吸肌力减退，咳痰无力的超高龄患者我们采用振动排痰机辅助患者排痰；⑦给患者上合适的腹带。

1.2.2.2 疼痛的管理

疼痛已经被评为第5大体征，是患者术后生活质量下降、机体应激反应的重要原因，因此可指导患者深呼吸、放松身体、听音乐等方法缓解疼痛，痛感强烈者遵医嘱服用镇痛药物，术后有效的镇痛可减轻肺功能的损害、防止术后肺部的并发症。

1.2.2.3 鼓励指导患者早期活动

病情允许情况下指导患者尽早进行力所能及的床边活动，减少长期卧床时间，促进肺复张，减少坠积性肺炎的发生。

1.2.2.4 口腔护理

每日给予2次口灵含漱液漱口，指导患者平时可以随时用清水多漱口，以增加舒适度，减少口腔病菌。

2 结 果

89例超高龄患者围术期有一例死亡外其余均康复出院，死亡病例为术后并发急性心肌梗死，术后发生并发症22例（24.72%），其中单独合并肺部感染4例，肺部感染合并其他并发症13例，1例急性心肌梗死，1例下肢静脉血栓形成,1例腹腔感染，1例会阴部感染，1例炎性肠梗阻。

3 讨 论

随着现代医疗技术的改进、医生水平的提高，高龄仅作为手术评估的一项参考，而非绝对禁忌症、主要风险因素，因此术前加强患者基础状况、主要脏器的功能情况尤为重要，只要术前评估与准备充分，围术期的护理措施执行到位，绝大多数老年患者的手术是可以安全实施的[5]。另一方面由于老年患者的细胞代谢并不活跃，因此癌细胞的增生也不是很旺盛，最终会使老年患者的病程进展缓慢，癌症细胞的恶性程度比较低。但老年人尤其是超高龄患者生理机能减退，合并心肺功能下降或疾病等特殊性，导致临床治疗、护理时面临更为特殊与的问题。老年患者的年龄越大、机体免疫功能越低，则手术后出现并发症的风险越高，常规手术护理措施不能全部适用于超高龄患者，应采取针对性护理措施：术后加强呼吸道的护理；强调早期活动，以减少卧床休息导致的肌肉强度丢失和肺功能以及组织氧合的损害；术后早期促进肠功能恢复，有利于肠黏膜屏障功能的保护和恢复以及控制和缓解术后炎性反应。

综上所述，超高龄胃肠道肿瘤患者的护理中，护理人员应做好术前评估，配合完善、针对性的护理干预，辅助手术开展、术后恢复达到更理想的效果。