胃复安穴位注射对老年人由二代头孢菌素类引起胃肠不良反应的改善

刘 茜，马梦迪，周凌云

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001）

随着我国医药卫生事业的发展进步，中国人平均寿命延长，2000年我国65岁以上人口比重已达到7%，宣告我国步入老龄化社会[1]。临床上因社区获得性肺炎住院的老年患者并不少见，社区获得性肺炎多由肺炎链球菌感染所致，老年人身体机能衰退，机体免疫力及抵抗力低下，故易受肺炎链球菌感染。加之我国自抗生素使用普遍之初滥用抗生素现象比比皆是，最易产生对多种抗生素耐药现象，因此老年患者因社区获得性肺炎住院时常首选对肺炎链球菌敏感的二代头孢菌素。在静脉滴注使用头孢类抗生素时老年患者易发生消化系统不良反应[2]，我们在临床中发现老年患者使用头孢类抗生素后易发生食欲不佳、腹胀等不适，运用PPI制剂及促胃动力药口服治疗后未得到明显缓解。我在临床中收治过几例因应用二代头孢菌素后食欲不振、腹胀的老年患者，通过运用盐酸甲氧氯普胺双足三里穴位注射治疗后患者食欲及腹胀情况得到改善。下面将从二代头孢菌素常见不良反应、盐酸甲氧氯普胺作用机制及选穴足三里原则加以阐述。

1 二代头孢菌素临床最常见不良反应

多种头孢菌素类药物可直接进入胃肠道或经由胆汁排进肠道，对胃肠道产生刺激，从而引起胃肠道症状[3]。调查显示[4]，二代头孢菌素的不良反应发生率高于第一代、第三代头孢，且头孢菌素中最常见不良反应为胃肠道反应，主要表现为腹胀及食欲不振。研究表明[5]，老人及儿童由于自身代谢能力及机体因素，最易发生头孢菌素类不良反应，且研究中消化系统不良反应的发生仅次于皮肤系统。

2 盐酸甲氧氯普胺作用机制与运用

盐酸甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂，可拮抗多巴胺与受体相结合，故可增加胃排空能力。研究表明[6]，多巴胺与多巴胺受体结合会抑制胃体及胃窦的推进运动，使胃排空能力减退。老年人消化系统功能随着年龄增加逐渐衰退，本身其胃的动力不足，易致消化功能减弱，又因其住院期间使用头孢类抗生素无形间加重老年患者胃动力负担，临床上常用盐酸甲氧氯普胺口服或肌注以促进胃肠蠕动，以改善腹胀等消化系统症状。

3 选穴原则

胃的生理功能包括主受纳、腐化水谷，主通降，食欲不振、腹胀与胃的生理功能关系密切，故予针刺足三里使胃气下行，增强胃腐化、传导水谷之功。足三里属阳明胃经，位于犊鼻穴下三寸，胫骨前缘外一横指，为针灸保健要穴，具有生发胃气、健脾和胃之效。“胃经下合足三里”，故胃之气血合于足三里，地部脾土燥化水湿后固化于足三里穴周内外，天部之气循胃经上行。穴位注射时选取足三里，不仅遵循对症取穴原则，也遵从了五腧穴取穴方法，足三里为五输穴中胃经之合穴，“合穴”，经气盛聚深入合于脏腑。“合主逆气而泄”，针刺可起到引脏腑之气下行之效，

4 总 结

老年患者因头孢类抗生素所致消化系统不良反应是中西医结合治疗运用的有效方法，西医的促胃动力药与中医针灸中对症选穴、归经原则紧密结合，希望此方法可取得进一步临床多样本试验观察，为改善老年患者由头孢菌素类抗生素所致消化系统不良反应得以改善。