双钢板固定联合植骨治疗肱骨近端三、四部分骨折

黄志明，李高舜，章建卫

2017年3月～2018年3月，我科采用双钢板固定联合植骨治疗12例肱骨近端三、四部分骨折患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例，男5例，女7例，年龄 41～75 岁。均为闭合骨折。骨折Neer分型：三部分8例，四部分4例。伤后至手术时间为1～7 d。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。采用三角肌胸大肌间隙入路，用爱惜帮缝线穿过肩袖以利于骨折后期复位固定。复位骨折端后以克氏针临时固定，予以同种异体骨支撑肱骨头，人工骨修复材料填充骨缺损区域，外侧予以肱骨近端锁定钢板固定，肱骨近端前方加用微型锁定钢板增加固定强度。C臂机透视见复位良好，穿过肩袖的爱惜帮缝线固定在钢板的缝合孔上，活动肩关节，检查固定可靠，放置引流48 h。术后三角巾悬挂患肢，2周后逐渐增加肩关节活动范围， 6～8周后逐渐加强肩关节主动锻炼。

2 结果

12例均获随访，时间12～24个月。骨折均获得骨性愈合。无感染，无内固定松动、断裂及骨折复位丢失现象，无肱骨头缺血性坏死发生。末次随访按 Neer评定标准评价疗效：优2例，良7例，可2例，差1例。

3 体会

肱骨近端三、四部分骨折应尽量解剖复位，通过可靠的内固定达到早期功能锻炼、恢复肩关节活动功能的目的。传统的单钢板治疗肱骨近端三、四部分骨折，固定强度不够，术后螺钉松动、骨折再移位、骨折畸形愈合或不愈合、肱骨头缺血性坏死等并发症的发生率较高。双钢板固定联合植骨治疗肱骨近端三、四部分骨折的优点：① 同种异体骨支撑肱骨头有利于维持肱骨近端的长度，稳定骨折端，恢复正常的解剖关系。② 人工骨修复材料填充骨缺损区域有利于骨折愈合，降低肱骨头缺血性坏死的概率。③ 双钢板固定牢固，为早期功能锻炼创造了必备的条件。