中医药治疗心房颤动的临床研究进展

谭巨浪，胡晓军,2

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430000；2.湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430000）

该疾病主要主要的作用群体为五十岁以上的中老年人，但是即便如此发病率最高不会超过10%。该疾病一旦发作，房颤会引起一系列严重的并发症，包括心力衰竭和动脉栓塞等严重症状。目前来看使用西药治疗该疾病的效果并不明显，西药的使用往往还会带来一系列的副作用，经研究发现，使用中药治疗该疾病的效果显著优于西药，并且中药所引发的副作用相对较少[1][2][3]。

1 古中医对房颤的认识

古代医学典籍中并无房颤的记载，而是以“心悸” 代称。汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》中才开始出现心悸的病名，分别称之为“心中悸”、“心下悸”、“心动悸”、“惊悸”，并对病因病机和治疗方法有一定的认识。据古方《伤寒论》记载，服用灸甘草汤可以有效治疗心动悸、脉结代等房产并发症。在现代医学中称灸甘草汤为复脉汤，经临床治疗证明该药方对于治疗房颤并发症有显著效果。

2 中医药治疗房颤的研究现状

2.1 经方

当代有很多名老中医在使用经方治疗房颤取得了较好的效果。比如王海成[4]观察补阳还五汤治疗气虚血淤型老年阵发性房颤的效果，结果发现阳还五汤可有效缓解急者胸闷等临床症状，并且使阵发性房颤情况得到显著改善。谢冰昕等[5]研究柴胡加龙骨牡蛎汤治疗永久性心房纤颤合并失眠患者的疗效，结果显示柴胡加龙骨牡蛎汤治疗永久性心房纤颤合并失眠具有良好效果。赖建岩[6]观察当归六黄汤联合华法林治疗阵发性房颤（阴虚火旺）疗效，发现当归六黄汤联合华法林治疗阵发性房颤（阴虚火旺），疗效满意，无严重不良反应，值得推广。孔婉文等[7]观察血府逐淤汤治疗冠心病合并心房颤动气滞血淤证患者的临床疗效以及对患者血浆同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）水平的影响。发现血府逐淤汤配合西药治疗能有效改善冠心病合并心房颤动气滞血淤证患者的症状，降低心室率及Hcy水平，值得临床推广。崔晓婷[8]观察炙甘草汤联合美托洛尔对慢性房颤患者心室率和血浆同型半肤氨酸(Hcy)水平的影响。发现炙甘草汤联合美托洛尔可有效改善慢性房颤患者心功能及中医症候，降低心室率及Hcy水平。陈继春等[9]探究在治疗心阳不振型房颤中运用胺碘酮合味桂枝甘草龙骨牡垢汤的临床效果，发现在治疗心阳不振房颤并发症患者时，将胺碘酮合配合味桂枝甘草龙骨牡蛎汤服用取得了显著的治疗效果，并能够有效控制患者的心率。

2.2 自拟方

在使用自拟方治疗房颤方面。顾慧雯[10]发现当患者出现心悸等并发症时，其他的生理症状以及情绪方面都会出现异常，如：烦躁易怒、失眠、口干、便秘、情绪焦虑等。临床研究表明，服用清心化痰汤可有效改善患者这一系列症状。王静敏[11]观察并分析在急性心肌梗死患者的临床诊治过程中，应用中药活血化淤汤进行临床治疗，评价治疗效果，发现在急性心梗伴房颤的诊治中应从中医角度进行辨证分析，应用活血化淤汤可有效降低患者的血脂指标，避免再次发病的危险，应广泛推广。刘晓轩[12]发现张艳教授运用辨病和辨证相结合的中医诊疗方法，以滋阴养血、益气活血、复脉定悸为法辨证组方，在西医抗心律失常药物，射频消融等方法的基础上用辩证的眼光去看待治疗，配合定心方汤，不仅可以削减患者的症状，还能改善一系列并发症，改善房颤患者的栓塞率和出血情况，改善预后。刘中华[13]观察养心熄风汤联合胺碘酮治疗老年阵发性心房颤动的临床疗效，患者服用养心熄风汤注射配合胺碘酮液，阵发性心房颤动症状将得到大幅度改善，改善动态心电图监测指标。潘啸东等[14]探讨养心归草汤对于治疗持续性以及永久性房颤患者的临床疗效及对心脏重构造成的的影响，结果发现养心归草汤辅助治疗持续性或永久性房颤患者能显著改善临床症状，更有效的改善心脏重构。孙立平等[15]对于稳心汤对痰淤互结型冠心病永久性房颤的临床治疗效果进行了观察和研究，结果显示稳心汤治疗痰淤互结型冠心病永久性房颤效果良好。张冰怡[16]观察复方关白附对气阴两虚型PAF患者治疗前后的中医症状积分，结果显示复方关白附可以有效改善中医治疗房颤及其并发症的治疗效果，有效减少了房颤持续时间，并且经临床检验证明其高度的安全性。田晓婕等[17]观察稳心律合剂干预长程持续性及永久性房颤的临床作用，发现对于长程持续性及永久性房颤(心悸心阳不振型)病人，在西药常规治疗基础上联合稳心律合剂干预作用更佳。

2.3 中成药

在通过中成药改善房颤患者症状方面。李正兰等用安心方联合美托洛尔治疗阵发性心房纤颤，将100例患者随机分为两组治疗组和对照组。治疗组房颤发作、中医症状疗效均优于对照组。田鲜美等观察参附注射液治疗急性心力衰竭（心气阳虚证）并快速性心律失常患者的临床疗效，结果显示参附注射液治疗急性心力衰竭〔心气阳虚证）并快速性心律失常临床疗效显著。陈慧等观察稳心颗粒联合比索洛尔对气阴两虚型老年阵发性房颤患者，发现稳心颗粒联合比索洛尔治疗气阴两虚型老年阵发性房颤疗效确切，能更有效地降低Yd，有助于预防阵发性房颤的复发，并且具有良好安全性、王联德观察宁心宝胶囊联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床效果与联合后安全性。发现宁心宝胶囊联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动，治疗效果优于单用胺碘酮

2.4 其他中医疗法

除了用中药汤剂治疗房颤外，其他中医疗法也得到了较好的应用。比如王桓发现通过针刺预处理内关穴、极泉穴刺激心房肌缝隙连接蛋白Cx40的表达水平进而达到对心房颤动的防治目的房颤时心房的结构重构也会得到显著缓解。任杰发现通过深层针刺对内关刺激到正中神经等解剖部位进行预先处理能够有效减少房颤持续时间，并且对抗房颤，缩短房颤持续时间等取得显著疗效，效果较浅层针刺法预处理更加优越。李楠在探讨三伏贴敷法在阵发性房颤上游治疗中应用的临床疗效，发现三伏贴敷法对于阵发性房颤上游治疗具有很好的临床疗效，值得临床进一步深入研究与推广应用。

3 小 结

中医药治疗房颤不仅疗效得到了提高，而且在安全性也在某种程度上比单用西药效果较好。现代医学对于房颤的认识中，血栓形成仍然是最危险的因素，其中血栓脱落形成的脑卒中是直接造成房颤患者死亡最直接的原因。西方医术以及西药治疗房颤往往要用到华法林的抗凝作用，而华法林的抗凝效果往往是导致一些老年病人因为药物急症入院的第一元凶，而经过现代中医临床研究表明，能起到抗栓功效的药物不仅仅局限于西药，中药中许多活血化瘀类药物同样可以起到抗栓的功效，并且相对西药来说引起的不良症状会大大减小，因此关于能否用中西医结合治疗来减少不良反应的发生，在临床上值得研究。应用中医药治疗时，应利用从中医学的整体观念和辨证论治思想着手，引发房颤病因多种多样，而采用补阴阳气血法、祛痰、化瘀等手段来治疗不同病因引起的房颤可以取得显著效果，也大幅度提高了医治的效率。但是从目前来看使用中医技法治疗房颤及其并发症大多数还停留在理论研究阶段，虽然观察结果多为临床疗效，但是患者对于中医治疗房颤知之甚少，更多患者在治疗中坚持西医治疗，患者的知情同意获得困难，从而造成样本量较小，同时运用中医治疗房颤的设计手段和方法也都很不完善。不过随着信息时代的飞速发展，人们通过信息很快认同中医疗法对于治疗房颤疾病的显著效果，相信在不久的未来，中医治疗房颤的科学性和有效性会得到全世界的普遍认可和接受。