王靖教授治疗心系疾病的经验分析

缪文雄

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

心系疾病患者，病情缠绵难以，多数患者起病急，频发与夜间及冬季，危及生命。目前全球范围内少阴病死亡率较高且发病率居高不下，林正时病情复杂、情况多变，因此应对症治疗。

王靖教授自幼承庭训，耳濡目染，尤擅长心系疾病，并在长期临床工作中坚持中医理论为基础指导思想，不断总结经验，形成独特的诊疗特色及学术思想[1]。其认为心系疾病应以病机而论，即《医学入门》中“神明之心”、“血肉之心”病症，包含惊悸、胸痹、不寐、怔忡、梦遗等症状。西医临床常以冠心病与高血压为主，通常伴有高血糖、动脉硬化、高血粘度、高血脂等症，病机复杂，发病多为饮食失节、劳逸失度、禀赋不足、情志不遂、年老体衰等因素，造成气血阴阳失衡、脏腑气机失调。王靖教授认为，心系疾病病机特点包括久病及肾、久病致郁、久病多虚等，五脏中肝肾与心脾最为重要，需祥加辩证，理清标本虚实，与具体疾病特点相结合，予以患者不同治疗方法，使之庶克有济[2]，就不同病症取相应组方加减可保证药效价值。本文现就心系疾病治疗经验介绍于下：

1 扩张型心肌病

该症特点为心脏扩大，伴心肌肥厚、心室收缩功能退减。亦或部分患者伴充血性心力衰竭及心率失常。该症可呈进行性加重，影响患者日常生活。王靖教授认为，该病因心阳不足，血瘀水滞，肺脾肾三焦失职因其发病，故临床治疗以温润滋补，壮阳通络，活血利水方为主，需多选黄芪汤加减控制扩张型心肌病。组方含黄芪、党参、桂枝、五加皮、泽泻、白术、车前子、益母草、水红花子、女贞子、绞股蓝等。方中黄芪、党参等中草药可益气壮阳，强心利水；汉防己、泽兰等中草药可消肿止痛，强心健脾；绞股蓝可滋补气血，扩张血管，改善心肌缺血缺氧。故组方用药可强心理气，活血祛瘀，润养脏腑[3]。

[例一]：XXX，男，50岁，扩张型心肌病5年。症状以心悸、反复气喘为主。临床用药：米沙坦40 mg/次/d；螺内酯10 mg/次/d。今日症状加重，双肢水肿，腹胀汗津。四诊可见舌淡边齿痕，舌苔白、脉象细滑。予温阳利水，补气活血方治疗。组方：黄芪20 g、党参、泽兰、泽泻、白术、益母草、女贞子、山楂各15 g、五加皮10 g、车前子12 g、绞股蓝8 g。7剂后患者舌苔薄红，脉细滑。后调整组方控制病情。黄芪30 g、白术、汉防己、薏苡仁、茯苓各15 g，麦冬、玉竹各12 g、五味子、党参、延胡索各10 g。服药一段时候后水肿消退，去除绞股蓝、益母草、葶苈子等药物；加麦冬、玉竹、五味子养阴生津。腹胀便秘者加茯苓、薏苡仁、陈皮、白术利湿。服用组方1年后可见心悸盗汗、四肢乏力、下肢水肿症状消失。

2 心肌炎后遗症

心肌炎后遗症以心悸烦闷为主，可伴气短乏力。王靖教授认为该症多因气血不足，心肾亏虚，血瘀阻滞发病，应予清心泻火，解毒消肿，补气润阴方治疗。临床治疗中多以生脉散加味控制心肌炎后遗症。组方：生黄芪、太子参、麦冬、五味子、生地等，药剂药量依个人体质调整。若有余毒未清者可行黄芪、黄柏、连翘药物控制。若有气血亏虚，咳喘明显者可加绞股蓝、汉防己、茺蔚子等药物控制。诸药合用可强心利尿，补气养血，化瘀解毒。

[例二]：XXX，女，49岁。曾因“心肌炎”入院治疗，近几日胸闷烦躁、气短乏力，四诊观察见舌偏红，脉细滑。望闻问切护诊断为心肌炎后遗症。病因病机为气血两亏，邪毒未消所致。方中：生熟地、太子参、黄芪各12g、生黄芪30g、当归、五味子、知母、汉防己、茺蔚子、止咳、绞股蓝、赤白芍各10g、黄柏、浮小麦各20g、煅龙牡30g。5剂服用后症状明显缓解，苔薄白、脉细、气血阴虚。后加入敛汗药材，连服1月余，各症候尽消。思量劳作时病情反复于组方中增加补肾健脾药材调理预后。用药后12个月内病情无反复。

3 心脏神经官能症

心脏神经官能症症状表现以心慌为主。王靖教授认为该病多发于内向、好胜之人，因此宜补益心脾、宁心安神，可选心脏神经官能症方选归脾汤加减治疗。组方：黄芪、茯苓、当归、生龙牡、远志、炙甘草等。若心阴不足、舌红少苔，脉沉弦细者可加太子参、麦冬、白芍；若肝气郁结，心慌胸闷，舌淡苔薄，脉弦细者可加柴胡、枳壳、炒麦芽；若气滞血瘀可加柴胡、赤芍、郁金、鸡血藤；若心慌胸闷、舌苔薄黄可去黄芪，加胆南星、半夏、枳实、黄连等。

[例三]：XXX，男，39岁。工作繁忙胸闷、头昏症状明显。舌边多齿痕，舌苔薄白，脉弦细。该症病因病机为心脾两虚，心神失养。已选补肾强心，养血安神方治疗。组方：生黄芪、鸡血藤、合欢皮各20g，生龙牡30g、茯苓神、丹参各15g、白芍、夜交藤各12g、远志8g、郁金6g、炙甘草2g。6剂后可见心慌减轻，纳可。舌苔多见齿痕苔薄白，可加党参10g。7剂后改为归脾丸巩固病情。

4 心律失常

心律失常可依失常时心率的快慢分为快速性和缓慢型心律失常。王靖教授认为该病属心悸范畴，病位在新，心肾阳虚为病因病机，患者多见胸闷气短、心悸头晕等表现。王靖教授在临床治疗多以温润滋补、振奋心阳为原则，多选麻黄细辛附子汤治疗。组方：麻黄6g、细辛6g、附子15g。麻黄可温补肾虚，细辛可助益心阳，附子可温和表里。诸药合用可祛风散寒，温经通阳。

[例四]：XXX，女，39岁。患者心慌7年余，劳累后心慌明显，呼吸困难。面色苍白，身体赢弱，脉弦细。患者心悸频繁，心前区疼痛，休息后不缓解，无恶心呕吐症状，畏寒明显，夜间症状重，下肢水肿，睡眠差。取补肾安神方控制。方用：麻黄6g、细辛6g、五味子3g，麦冬4g，生龙骨30g，生牡蛎30g。7剂后心动过速明显减缓，睡眠改善。四诊见患者舌苔暗红，脉弦数。组方改为黄芪25g、瓜蒌6g、五味子5g、止咳10g。继服1个月后证后缓解，心电图无异常。随访半年见疾病稳定无恶化。

综上所述，扩张型心肌病、心肌炎后遗症、心脏神经官能症、心律失常为心系疾病类属，可依疾病症候选取及调整对症组方。王靖教授认为，扩张型心肌病多选黄芪汤加减，心肌炎后遗症予生脉散加味，心脏神经官能症予归脾汤加减控制病情，心律失常可予麻黄细辛附子汤治疗，并依不同症候加减药物剂量可见良好预后，减少疾病反复。本文以王靖教授多年临床经验为主详细论述，或因地域差异或个人体质差异组方起效不同万望海涵。亦建议各同仁就本文论点行不同方用对比，不吝赐教。