带踏板侧卧位接产床的研制与应用

袁莉，周临，时良芳，陈紫美，屠美云

（浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江 杭州310006）

2018 年中国妇幼保健协会助产士分会制订了《正常分娩临床实践指南》， 提倡分娩时采取自由体位的方式，以提高产妇的舒适度，促进产程的进展，侧卧位接产是自由体位分娩最常见的一种方式。 侧卧位接产时，产妇可以放松和伸展支撑骨盆的肌肉，缓解腰背部的酸痛[1]，同时改变骨盆形态，增大骨盆的空间，有利于胎儿的旋转和娩出，促进产程的进展[2-3]。 但目前国内产房使用的产床均未设计足部支撑点， 侧卧位接产时产妇的足底由助产士和家属分别用身体支撑， 很难达到理想的效果， 如果支撑过度，易损伤关节和韧带，特别是硬膜外镇痛的产妇[4]。本研究基于此设计了一种侧卧位接产床， 相较于当前临床使用的产床，操作简便，便于产妇适度施力使用腹压，同时也可免去外力的助力，减轻医务人员的工作量和身体损伤。 2019 年1 月1 日—12 月30 日有112 例产妇在我院应用该接产床接产，效果良好。现介绍如下。

1 设计和结构

1.1 总体结构 该侧卧位接产床包括床架，第1 踏板和第2 踏板。第1 踏板位于床架的尾部，且第1 踏板与床架的尾部位于同一水平高度； 第2 踏板位于床架的侧边， 第2 踏板通常设置在高于床架的水平高度，且其高度可根据需要调整。 见图1。

1.2 高度调节机构 为了适应不同产妇上方的脚需要放置的高度不同， 接产床的第2 踏板还设置了高度调节机构。 高度调节机构包括与产床连接的固定端和可升降的活动端，固定端固定在产床底座上，活动端带有在垂直方向上可调节高度的伸缩杆，这样能够方便助产人员通过调节第2 踏板的高度，以适应不同体型和身高的产妇。同时，为了方便转运产妇，避免在转运过程中发生触碰，这套高度调节机构还能将活动端降低高度至紧贴固定端， 旋转后可将第2 踏板收入并固定在产床底座处。

1.3 角度调节机构 侧卧位接产床还包括用于调节第1 踏板与床架之间角度的角度调节机构， 该角度调节机构包括插销和多个插销孔， 第1 踏板通过旋转轴与床架连接， 所述插销孔均匀环绕分布在第1 踏板的旋转轴周围，插销位于床架上，这样，当插销与第1 踏板上的旋转轴周围不同的插销孔配合，使得第1 踏板的踩踏面和床架的水平面之间构成的角度不同。 第2 踏板与活动端的连接部位同样设有角度调节机构，第1、第2 踏板角度均可自由调节，使产妇的双脚与踏板间形成更好的接触角度， 方便产妇借助踏板施力。 踏板表面设有用于产妇脚部踩踏的踩踏面， 踩踏面上有向踏板内部陷入的足形凹陷，该设计使得产妇双脚接触踏板施力时不易滑出。

2 使用方法

当产妇采用侧卧位接产时， 上侧下肢放置在第2 踏板2 上，使产妇的髋关节、膝关节和小腿弯曲，关节呈90°，下侧下肢伸直，放置在第1 踏板上，在踏板的支撑作用下产妇适度移动调节身体， 最终自然形成侧卧体位，提升产妇舒适度，减轻分娩痛，激发产妇有效使用腹压，促进产程进展。 同时，第2 踏板的高度调节机构，不仅能适应不同身高的产妇，还方便第2 踏板收起，以免发生触碰。在实际工作过程中， 第1 踏板与床架之间形成的角度变化会改变产妇处于下侧下肢与身体之间的角度， 从而改变产妇的盆骨轴与胎轴之间的夹角。因此，产妇在采用侧卧位接产， 需要改变母体盆骨轴与胎轴之间的角度来增加胎儿供氧量时， 可以通过调节第1 踏板和床架之间的角度来实现，非常灵活方便。

3 优点

3.1 减少产妇并发症，纠正胎头位置异常，促进自然分娩，保障母婴安全 产妇侧卧位，改变母体盆骨轴与胎轴之间的角度可以增加胎儿供氧量， 解除胎心异常[5]，尤其当脐带受压时，减少剖宫产和阴道难产的发生率，促进自然分娩。产妇侧卧位抵消中心重力作用，消除了腰骶部的酸胀感，同时使髋部和下腿部的深层组织得到放松，减轻会阴部张力，从而降低会阴侧切率和会阴撕裂的程度， 使产妇舒适度明显提高[5]。临床上有高血压疾病、耻骨联合分离、曲大腿困难者（髋关节手术或膝关节手术）、硬膜镇痛或镇静止痛影响运动神经控制者， 这些产妇行传统膀胱截石位接产，会加重基础疾病及对母婴造成危害，增加难产率、住院时间和费用，采用此侧卧位接产床接产，可以使产妇在助产人员的帮助下实现自然分娩。我院2019 年1—12 月有112 例产妇应用该接产床接产，通过母体体位的改变，借助骨盆的重力、胎儿重心和羊水浮力的作用，该体位避免骶骨受压，增大骨盆径线，改变骨盆形态，增加骨盆的容量，从而纠正胎头位置异常，加速胎头下降，促进产程进展，得到产妇和家属的一致好评。

3.2 促进我国助产技术水平与国际接轨 目前国内产科自由体位分娩技术逐步在开展， 但是适合中国产妇使用的辅助设备缺如。 国外引入的设备并不适用我国产妇的体型。因此，研发本土化的自由体位分娩辅助设备，能保障母婴安全，促进我国的助产技术与国际接轨。