腹腔镜下改良锐性剥离术对卵巢EMs 患者的疗效及对其卵巢功能和妊娠率的影响分析

李海艳，唐晓慧

（1.青海红十字医院妇科，西宁 810000；2.青海西宁市第三人民医院产科，西宁 810000）

子宫内膜异位症（endometriosos，EMs）是育龄期女性较为常见得妇科疾病之一，其是指子宫内膜组织异位出现于子宫体之外，且常以痛经、月经异常、不孕等为主要临床表现的一类疾病［1］。据报道，Ems 在我国的发病率约12.0%～15.0%，且呈逐年上升趋势，其中以卵巢部位最为常见，且若不及时诊治，可严重影响患者的生活质量及生命健康［2］。而目前针对卵巢子宫内膜异位症，临床上主要以手术治疗为主，其中微创腹腔镜剥离术被认为是卵巢EMs 临床治疗首选术式，但因患者病灶常与正常卵巢组织紧密粘连，腹腔镜下钝性剥除后所引发的医源性损伤较为严重，更有甚者可导致患者术后卵巢功能下降及早衰，因此，寻找更有优势的术式来保护患者的卵巢功能已成为目前医学界关注的热点和难点之一，而近年来有学者发现腹腔镜下锐性剥除术可有效减轻患者卵巢功能的损伤程度并可改善预后，但相关研究较少［3］。因此，本研究通过分析腹腔镜下改良锐性剥离术对卵巢EMs 患者的疗效及对其卵巢功能和妊娠率的影响，旨在为卵巢EMs 患者手术治疗术式的优化选择提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015 年3 月～2017 年2 月我科收治的110 例卵巢EMs 患者，根据手术治疗方式的不同，分为研究组及对照组两组（各55 例），其中研究组（采用腹腔镜下改良锐性剥离术治疗），年龄范围22～43 岁，平均年龄为33.5+9.0 岁；病程为1～6 年，平均病程为3.2±1.3 年；平均囊肿直径5.3±1.4cm；BMI 值19.6～30.6kg/m2，平均BMI 值22.5+4.2 kg/m2；对照组（采用腹腔镜下常规钝性剔除术治疗），年龄范围23～44 岁，平均年龄为33.9+8.8 岁；病程为1～5 年，平均病程为3.0±1.5 年；平均囊肿直径5.1±1.6cm；BMI 值19.5～31.0kg/m2，平均BMI 值22.3+4.0 kg/m2。以上两组患者的临床资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准所有患者术前均经彩超及术中病理活检及相关标准［4］诊断为初诊为卵巢EMs 患者（单侧病变）；所有患者排除心、肝及肾等重要脏器功能障碍者；所有患者均无手术禁忌症；所有患者均排除卵巢早衰、卵巢肿瘤及既往有严重的内分泌功能或腹腔手术史者；所有患者及家属签署治疗知情同意书。

1.3 治疗方法所有患者均在月经干净后一周行微创腹腔镜剥离术，均经破裂口扩大进入囊腔内，并确定界限后进行剥离。

对照组：用分离钳将皮质与囊壁进行反向钳夹撕拉，逐步分离外侧正常卵巢与囊壁，直到卵巢门附近。研究组：首先在卵巢窝行钝性分离，直至囊壁较厚处，然后修剪及推剥已剥除囊壁外侧的附着薄片组织（剥离方向为卵巢皮质侧直至下方更薄灰白色囊壁），若近卵巢门附近的囊壁粘连紧密则予以锐性剪除，最后对创面行压迫或缝合止血。

1.4 评估指标依照光镜下标本HE 切片确定含有卵巢皮质组织的相关判定标准[4]比较两组患者不同部位卵巢皮质剥除率；运用彩色多普勒超声测定两组患者术前及术后半年患侧卵巢体积及窦卵泡数的差异情况；比较两组患者手术前后相关血清性激素指标（黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2））水平的差异情况；比较两组患者手术前后相关血清卵巢储备功能指标（抑制素B 及抗苗勒氏管激素（AMH））水平的差异情况；比较两组患者术后1 年的妊娠率异情况。

1.5 实验方法手术前后对两组患者分别抽取空腹静脉血3mL，并常规处理后保存待检。采用酶联免疫吸附试剂盒测定两组患者血清中相关指标水平。

1.6 统计学方法运用SPSS 20.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验；而计数资料采用例数（%）表示，并进行卡方检验。当P＜0.05 时，有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者术后不同部位卵巢皮质剥除率比较术后两组患者卵巢窝及中间皮质剥除率比较均无统计学差异（P＞0.05）；而研究组患者的卵巢门皮质剥除率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同部位卵巢皮质剥除率比较

2.2 两组患者手术前后患侧卵巢窦卵泡数及卵巢体积变化差异情况比较术前两组患者患侧卵巢窦卵泡数及卵巢体积比较无差异（P＞0.05），而术后半年，两组患者患侧卵巢体积均较术前明显缩小且对照组缩小程度显著大于研究组（P＜0.05），而研究组患侧窦卵泡数与术前比较无差异（P＞0.05），但显著多于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后患侧卵巢窦卵泡数及卵巢体积变化差异情况比较

2.3 两组患者手术前后相关血清性激素指标水平的差异情况比较手术前后两组患者的相关血清性激素指标水平比较均无差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后相关血清性激素指标水平的差异情况比较

2.4 两组患者手术前后相关血清卵巢储备功能指标水平的差异情况比较术前两组患者的相关血清卵巢储备功能指标水平比较无差异（P＞0.05），而术后研究组患者的相关血清卵巢储备功能指标水平均较对照组改善明显（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术前后相关血清卵巢储备功能指标水平的差异情况比较

2.5 两组患者术后1 年的妊娠率异情况比较术后1年研究组患者的妊娠率（76.4%）显著高于对照组患者（54.5%）（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后1年的妊娠率异情况比较

3 讨论

EMs 是妇科较为常见的疾病，且近来研究显示，EMs 的发病率逐渐上升，而其常见的类型为卵巢EMs，且多为单侧发病［5-6］。随着微创技术在妇科中的发展，腹腔镜下剥离术已成为卵巢EMs 手术治疗的首选术式，但多项研究发现，卵巢EMs 患者的正常卵巢组织常与异位病灶粘连紧密，此可导致术中极易损伤正常卵巢并影响其功能，严重者可引发卵巢早衰，因此对于卵巢EMs患者来说，剥离术中不仅要彻底清除异位病灶，同时更要保护卵巢功能［7］。而腹腔镜下改良锐性剥除术的出现使之成为可能，有报道称此术式不仅可降低患者卵巢功能损伤程度，而且还能改善预后［8］。因此，本研究通过分析腹腔镜下改良锐性剥离术对卵巢EMs 患者的疗效及对其卵巢功能和妊娠率的影响，以期为卵巢EMs 患者手术治疗术式的优化选择提供一定的临床依据。

本研究结果显示，术后两组患者卵巢窝及中间皮质剥除率比较均无统计学差异；而研究组患者的卵巢门皮质剥除率显著低于对照组，同时发现术前两组患者患侧卵巢窦卵泡数及卵巢体积比较无差异，而术后半年，两组患者患侧卵巢体积均较术前明显缩小且对照组缩小程度显著大于研究组，而研究组患侧窦卵泡数与术前比较无差异，但显著多于对照组，以上结果表明卵巢EMs 患者行腹腔镜下改良锐性剥离术有助于减少卵巢门组织剥离量，从而有利于减少卵巢门部位皮质的医源性损伤，而卵巢门部位皮质中大多存在卵泡，故术者在行锐性剥离过程中能够注意到不同组织的解剖层次，从而可有效减少正常卵巢组织的切除，最终避免过多卵泡丢失［9］。另外我们发现，手术前后两组患者的相关血清性激素指标水平比较均无差异，表明腹腔镜下无论应用何种剥离术式均对EMs 患者的激素水平无明显影响，此结果与相关报道一致［10］。

抗苗勒管激素及抑制素B 均是转化生长因子β家族中的成员，且均由窦状卵泡及窦前卵泡细胞所产生，并可在一定程度上反应卵巢的储备功能［11］。本研究结果显示术前两组患者的相关血清卵巢储备功能指标水平比较无差异，而术后研究组患者的相关血清卵巢储备功能指标水平均较对照组改善明显，此结果从血清学角度表明腹腔镜下改良锐性剥离术有助于减少患者卵巢功能的损伤程度［12］。最后我们对两组患者术后1年的妊娠率异情况进行了比较，发现术后1 年研究组患者的妊娠率（76.4%）显著高于对照组患者（54.5%），进一步体现了腹腔镜下改良锐性剥离术的优势所在［13-14］。

综上所述，腹腔镜下改良锐性剥离术式治疗EMs患者的疗效显著，不仅可有效降低卵巢门皮质剥除率及卵泡的丢失程度，同时还能改善 AMH 及抑制素B 水平，最终有助于提高患者妊娠率，因此值得临床推广应用。