常规MRI 联合DTI 检查在宫颈癌诊断中的应用价值研究

艾高山，何成毓，冯 岚，杨 敏，王军莲

（海南省第三人民医院功能科，三亚 572000）

宫颈癌作为临床上最为常见的女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率逐年增加且呈年轻化趋势发展［1］。宫颈癌在发病初期并无特异性症状，随着病情的进展通常表现为阴道不规则出血、排液、尿频、尿急等症状，早期诊断及准确分期对于具体手术方案制定，改善、提升患者术后生存质量都具有重要意义［2～3］。磁共振成像（MRI）因其软组织分辨率高，多方位、多参数成像，可反复操作，无创性等优势在临床上应用广泛［4］。磁共振扩散张量成像（DTI）是一种利用水分子布朗运动原理显示组织内部水分子移动状况的影像学技术，能够更加直观地呈现病变组织的微观结构改变，现已广泛应用于中枢神经系统疾病的临床诊断中，在宫颈疾病上应用较少［5］。本研究采用常规MRI 联合DTI 对宫颈癌患者进行术前诊断，并对 DTI 各参数在宫颈肿瘤组织及正常子宫肌层上的差异性表现进行观察比较，旨在明确常规MRI 联合DTI 在诊断宫颈癌中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年7 月～2019 年4 月在我院进行手术治疗的107 例宫颈癌患者作为研究对象，年龄31～68 岁，平均年龄47.25±5.94 岁，临床上主要表现为阴道不规整出血、阴道排液、腰骶部疼痛、绝经后出血、腹部包块、经期延长、月经量增多等。宫颈癌类型：宫颈鳞癌73 例，宫颈腺癌23 例，腺鳞癌11 例。FIGO 分期：Ⅱa 期19 例、Ⅱb 期24 例、Ⅲa 期27 例、Ⅲb 期21 例、Ⅳ期16 例。纳入标准：（1）经术后病理学明确诊断并分期；（2）对本研究详细知情并签署知情同意书；（3）术前接受常规MRI 及DTI 检查，并进行分期。排除标准：（1）带有金属异物、装有心脏起搏器、造影剂过敏等磁共振检查禁忌证者；（2）伴有精神疾病不能积极配合完成检查者；（3）入院前有化疗、放疗治疗史者；（4）临床资料不全者。

1.2 MRI 检查检查仪器采用美国GE 公司生产的GE Signa 3.0T 超导磁共振，8 通道腹部线圈，检查体位取仰卧位，足先进，对患者进行常规MRI（轴位T1WI、轴位T2WI、矢状位T2WI）及DTI 检查，扫描范围自耻骨联合处至髂骨上棘扫描，扫描参数见表1。

1.3 图像后期处理将采集的所有图像传送至GE ADW4.5 后处理工作站，采用Functool 软件对DTI 图像进行重建，包括表现弥散系数（ADC）图、各向异性分数（FA）图、容积比各向异性（VRA）图、T2 加权迹线图（T2-WT）图。由我院2 名具有5 年以上MR 诊断经验的医师在病灶最大层面信号均匀处手动标记3个感兴趣区（ROI），尽可能避开坏死、囊变区域，范围50mm2～150mm2，测量病灶区域以及周边正常子宫肌层的ADC 值、FA 值、VRA 值及T2-WT 值，取3 次测量值的平均值作为最终结果。

表1 常规MRI及DTI扫描序列参数

1.4 观察指标测量并比较肿瘤组织、正常子宫肌层的ADC 值、FA 值、VRA 值及T2-WT 值，绘制DTI 各参数在诊断宫颈癌的受试者工作特征（ROC）曲线。参照国际妇产科联盟（FIGO）制定的相关标准［6］明确宫颈癌分期，对比不同FIGO 分期肿瘤组织的各项DTI 参数。并就常规MRI、常规MRI 联合DTI 在诊断宫颈癌各征象以及不同FIGO 分期的诊断符合率。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0 软件对数据进行处理，计量、计数资料分别采用平均值±标准差、百分率的形式表示，数据比较分别采用双侧t 检验和卡方检验进行，P＜0.05，差异有统计学意义。采用MedCalc18.2.1软件绘制DTI 各参数在诊断宫颈癌的ROC 曲线，计算曲线下面积（AUC）、诊断临界值以及敏感性、特异性。

2 结果

2.1 常规MRI、DTI 在宫颈肿瘤检查中的影像学特征宫颈肿瘤在轴位T1WI 图像上表现为等信号或低信号，在T2WI 加权成像上多表现为稍高信号（见图1～2）。DTI 检查结果显示，宫颈肿瘤与周围正常子宫肌层相比，ADC、FA 图像信号明显减低，VRA、T2-WT图像信号明显增高（见图3～6）。

2.2 宫颈癌患者肿瘤组织与正常子宫肌层的各项DTI参数结果宫颈癌患者肿瘤组织的ADC 值、FA 值均明显低于正常子宫肌层，VRA 值、T2-WT 值均明显高于正常子宫肌层，差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不同FIGO 分期患者的DTI 各项参数结果不同FIGO 分期患者在ADC 值、FA 值、VRA 值以及T2-WT值上存在显著差异，FIGO 分期越高，患者的ADC 值、FA 值越低，VRA 值、T2-WT 值越高，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

图1 轴位T1WI图像

图2 T2WI加权成像

图3 ADC图像

图4 FA图像

图5 VRA图像

图6 T2-WT图像

表2 宫颈癌患者肿瘤组织与正常子宫肌层的各项DTI参数值比较

表3 不同病理分期患者DTI各项参数值比较

2.4 DTI 各参数在诊断宫颈癌的ROC 曲线FA 值、VRA 值在诊断宫颈癌上的AUC 值分别为0.868、0.846，高于ADC 值、T2-WT 值（分别为0.756、0.769），DTI 各参数在诊断宫颈癌上的诊断效能良好，各参数值的AUC、诊断临界值、敏感性、特异性见表4，ROC 曲线见图7。

表4 DTI各参数在诊断宫颈癌上的AUC、诊断临界值及敏感性、特异性

图7 DTI各参数值在诊断宫颈癌的ROC曲线

2.5 常规MRI、常规MRI 联合DTI 在诊断宫颈癌不同肿瘤征象的诊断符合率常规MRI 联合DTI 在诊断浸润阴道、浸润子宫体以及盆腔淋巴结转移上的诊断符合率分别为91.30%、92.11%、100.00%，均明显高于常规MRI（分别为63.04%、55.26%、69.57%），差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 常规MRI、常规MRI联合DTI在诊断宫颈癌不同肿瘤征象的诊断符合率比较［n（%）］

2.6 常规MRI、常规MRI 联合DTI 在诊断不同分期宫颈癌的诊断符合率常规MRI 联合DTI 在诊断不同分期宫颈癌上的诊断符合率均明显高于常规MRI，差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 常规MRI、常规MRI联合DTI在诊断不同分期宫颈癌上的诊断符合率比较［n（%）］

3 讨论

DTI 成像技术通过额外施加扩散敏感梯度场，从多个方向对水分子的各向异性进行量化［7～8］，DTI 不仅能够体现组织内水分子的运动速度，同时还能够获得水分子运动方向性的定量参数，从而便于进一步了解、分析组织内部的微观结构状态及病理学改变［9］。与常规MRI 相比，DTI 能够更加直观地体现病变区域的信号差异，通过测定DTI 各参数值，能够量化评价其组织学、形态学上存在的差异［10］，从而有利于病变的临床诊断。

DTI 的评价参数包括ADC 值、FA 值、VRA 值、T2-WT 值等。ADC 值即为表观弥散系数，用于评价单位时间内水分子随机扩散运动，扩散受限越明显，信号衰减越弱，ADC 值越低，肿瘤恶性程度越高［11］。FA 值又称为各向异性分数，表示水分子各向异性成分占整个扩散张量的比例，值越大代表组织内水分子运动的方向性越一致［12］。由于肿瘤组织的细胞核体积较大，细胞密度较高，内部水分子流动受限明显，运动方向一致性较好［13～14］。同时，随着肿瘤恶性程度的增高，其内部水分子流动的受限程度以及运动方向一致性也愈加明显，ADC 值、FA 值越低［15］。本研究结果显示，宫颈癌肿瘤组织与周围正常子宫肌层相比，ADC、FA 图像信号明显减低，宫颈癌患者肿瘤组织的ADC 值、FA 值均明显低于正常子宫肌层，VRA 值、T2-WT 值均明显高于正常子宫肌层，而FIGO 分期越高的患者，ADC 值、FA 值越低，VRA 值、T2-WT 值越高。VRA 值，即容积比各异向性，VRA 值越高提示水分子运动方向一致性越显著［16］，弥散受限程度越高，肿瘤组织侵袭周围正常组织越严重。T2-WT 值能够反映组织的扩散特性，数值越高代表组织扩散的各向同性越明显，周围组织被肿瘤组织破坏越严重［17～18］。本研究结果显示，宫颈癌肿瘤组织的VRA、T2-WT 图像信号与正常子宫肌层相比明显增高，肿瘤组织的VRA 值、T2-WT 值均明显高于正常子宫肌层，同时FIGO 分期越高的患者，VRA 值、T2-WT 值越高，本研究结果与上述表述相符，宫颈癌与正常子宫肌层在DTI 上具有差异明显的成像特征，且与其组织学变化密切相关。

此外，本研究通过绘制DTI 各参数值的ROC 曲线，结果发现，FA 值、VRA 值在诊断宫颈癌上的AUC 值分别为0.868、0.846，高于ADC 值、T2-WT 值（分别为0.756、0.769），DTI 各参数在诊断宫颈癌上的诊断效能良好，能够为宫颈癌的术前诊断提供重要参考和依据。另外，本研究还对比了常规MRI、常规MRI 联合DTI 在诊断宫颈癌不同肿瘤征象以及不同FIGO 分期上的诊断符合率，结果显示，常规MRI 联合DTI 在诊断浸润阴道、浸润子宫体以及盆腔淋巴结转移上的诊断符合率分别为91.30%、92.11%、100.00%，均明显高于常规MRI（分别为63.04%、55.26%、69.57%），同时在诊断不同FIGO分期宫颈癌上的诊断符合率也均明显高于常规MRI。结果说明，常规MRI 联合DTI 较常规MRI 能够更加准确地分辨和判断其肿瘤征象［19～20］，不仅有利于其术前分期，同时还能够切实提高其术前诊断准确率。

综上所述，不同FIGO 分期的宫颈癌肿瘤组织及其正常子宫肌层在DTI 上表现出差异性显著的成像特征，病变与周围正常组织的关系得以直观展现，对于宫颈癌的术前诊断及分期都极为有利，值得在临床上积极推广。