加味大承气汤联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

岳 德 亮

(信阳市中心医院普外科 信阳 464000)

重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的一种，相比一般性胰腺炎，具有多并发症、高死亡率的显著特点，大约占全部急性胰腺炎的1/10～1/5，在上个世纪呈高发病高死亡率的特点[1]。近年来，随着医疗技术的不断提升，重症急性胰腺炎的治疗获得了很大突破，治愈几率明显提升，不过其整体死亡率仍然处于高水平。该病主要是由胆红素颗粒组成的微小结石引起，长度约3～4mm，它的形成与肝硬化、衰老有关。这种颗粒表面分布不均，进入胰管后容易引起发炎症状，使胰腺受到感染[2]。传统治疗主要使用奥曲肽，能抑制胰高血糖素，对胰腺细胞膜有一定的保护作用，但并发症多，治疗效果不明显。

本院选取43例患者，采用加味大承气汤联合奥曲肽联合治疗的方法，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月～2016年1月到本院接受诊治的86名重症急性胰腺炎患者，年龄29～67岁，平均年龄(43.7±5.8)岁。依据随机数字表法分为观察组和对照组各43例，两组各项指标比较有可比性(P>0.05)。

1.2 参考标准

依照患者诊治后的临床效果确定是否有效。效果显著：症状完全消失，无复发情况，没有受到感染；有效：症状基本消失，没有明显感染，无复发；无效：患者症状没有改善，仍存在并发症，感染明显。

1.3 方法

两组患者在入院后均经过了明确诊断，然后实行禁食、降低胃肠压力的处理办法，必要时补充吸氧。依照患者病情，选择使用对应的抗生素、镇静剂等进行治疗，改善患者体内的血糖含量，保持酸碱平衡和电解质的平衡。在此基础上，医护人员向对照组患者注射奥曲肽(国药一心制药有限公司，国药准字H20041559)。观察组在对照组的基础上，联合加味大承气汤，选取大黄10g，芒硝9g，枳实、黄连和牵牛子各12g，甘草6g,用水煎煮，煎煮后留150g通过鼻饲管吸收，另150g给患者服下，每天1次，1次1剂,治疗周期约7～14d。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者医疗效果对比

接受诊治后，观察组治疗总有效率(95.35%)显著高于对照组(81.40%)(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者医疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者胰腺囊肿和感染率对比

观察组胰腺囊肿发病率(4.65%)显著低于对照组(18.60%)(P<0.05)，差异有统计学意义；观察组感染率(2.33%)明显低于对照组(9.30%)(P<0.05)，见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎是胰腺炎中的重度、危险病症，死亡率较高。急性胰腺炎主要是由于外部各种因素致使炎症因子反应灵敏度提升，进而使胰腺泡内的消化酶和周围相关组织迅速

表2 两组患者胰腺囊肿和感染率对比[n(%)]

激活，引发组织坏死[3]。当该病发展到一定阶段时，还有可能引发患者的心、肝、肺等脏器出现严重的功能性损害。现阶段，我国治疗重症急性胰腺炎的主要方法偏向保守型，主要是通过摄入生长抑素来完成治疗。奥曲肽是生长抑素的衍化物，它对减少促胰腺素等多种物质的分泌，减轻健康组织受损伤的程度有一定的作用[4]。但治疗该病的核心在控制炎症的反应，奥曲肽只能起到有限的作用，在消炎的同时还应特别注意重要脏器的修护和保护，防止各种感染性疾病。相比而言，中医在治疗重症急性胰腺炎方面有长久的历史和独到的体会。在中医术语中，通常将该病归为“脏痛”或“厥心痛”，认为此病发生的主要原因是外部浊气的侵蚀、饮食不节制及情绪的郁积。中医把该病分为两个阶段，即急性发病期和病症缓解期[5]。急性期表现为血气不通、脾胃湿热，缓解期则表现为脾胃调理不顺，这些理论与西医的炎症感染、循环系统障碍有异曲同工之妙。中医治疗该病所用加味大承气汤以大黄为主要原料，味道苦涩，有清热、解毒、驱火等功效，对活性蛋白酶等有明显的抑制力，同时也可以帮助胃肠道适时排出细菌和毒素，抑制细菌的分解转化，有效防止毒素的累积和毒性作用。除大黄外，该药还选取了芒硝、枳实、黄连等药材作为辅助，能有效提升药物的作用，减少肿瘤坏死因子的产生。通过本次研究，可以发现使用加味大承气汤联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎比单独使用奥曲肽注射液效果明显，能有效降低患胰腺囊肿和感染的概率，使患者逐步恢复健康。

综上所述，采用加味大承气汤联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎有明显的效果，能够明显降低患者患胰腺囊肿和被感染概率，值得临床的推广和使用。