双肺通气联合CO2气胸与单肺通气对肺氧合功能影响的比较

黄亚奇 张良成

(福建医科大学附属协和医院麻醉科 福州 350000)

全腔镜(胸腹腔镜联合)辅助食管癌根治术与传统开放手术比较，可以降低死亡率及肺部并发症等优点[1]，传统上采用双腔管行单肺通气使术侧肺萎陷暴露手中视野，但双腔管型号少，对位困难，易损伤气道且价格昂贵等[2]。近年来，采用单腔管行双肺通气联合CO2气胸通气方案作为一种替代方法被逐渐开展起来[3]。本研究通过比较两组的心肺功能的变化，特别是术中氧合变化，旨在为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准和受试者及家属的同意。择期行全腔镜辅助食管癌根治术的患者45例，ASA分级II～III级，无明显心肝肾内分泌疾患，排除肺部疾病不耐受长时间单肺通气者及哮喘病史。实验根据气道管理方法的不同分为单腔管双肺通气联合CO2气胸组(DLV组)和双腔管单肺通气组组(OLV组)。

1.2 麻醉方法

麻醉诱导与维持入室后开放上肢静脉通路，常规监测生命征。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5ug/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，顺阿曲库铵0.2mg/kg。DLV组选择单腔管：男7.5#，女7.0#。OLV组选择双腔管,根据身高体重选择导管型号，插管后用纤支镜准确定位。麻醉维持：用七氟醚1MAC，丙泊酚4～6mg/kg/h，舒芬太尼0.1～0.15ug/kg/h,顺阿曲库铵0.1～0.15mg/kg/h行麻醉维持，并根据手术需要调节麻醉深度。

1.3 监测指标

T1：双肺通气10min；T2～5：胸腔操作开始后10min、30min、60min、90min；T6：胸腔操作结束后10min，监测以下指标:脉搏氧饱和度(SpO2)、动脉氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)。

1.4 统计学分析

2 结果

与术前(T1)比较，DLV组的SpO2、SaO2在T2～5差别均无统计学意义(P>0.05)，而PaO2、OI降低且A-aDO2、RI增高(P<0.05)；OLV组在T2～5期间SpO2、SaO2、PaO2、OI降低且A-aDO2、RI增高(P<0.05)；两组在T6均恢复到术前水平(P>0.05)。

与OLV组比较，两组在T1和T6差别无统计学意义(P>0.05)；术中(T2～5)DLV组的SpO2、SaO2、PaO2、OI显著较高且A-aDO2、RI显著较低(P<0.05)，见表1。

3 讨论

本研究发现两组术中较术前SpO2、SaO2、PaO2、OI均下降而RI、A-aDO2增大，说明单肺通气或者CO2气胸后肺氧合功能均下降。其机制主要是动静脉分流和V/Q比值失调[4]。但术后与术前比较差别无统计学意义，说明双肺通气后肺功能可早期快速恢复。同时，术中DLV组肺部氧合显著高于OLV组，未出现低氧血症(OLV组出现一例术中严重低氧血症患者，频繁行双肺通气而被排除)。机制可能是：在相同的潮气量下，相比于OLV组，DLV组术侧肺存在部分通气使得血流可以得到氧供，同时不存在对侧肺因通气量过大压迫血管导致血液流向术侧肺，导致V/Q比值失调更严重(对侧肺V/Q比值进一步增高而术侧肺V/Q比值进一步降低)[5]。

综上所述，在胸腹腔镜食管癌根治术中，双肺通气联合CO2气胸与单肺通气比较，该气道管理方法在术中的肺部氧合更好且麻醉插管时间更短。

表1 两组SpO2、SaO2、PaO2、OI、A-aDO2、RI比较