间接眼底镜联合巩膜压迫器检查在新生儿眼底筛查中应用的临床意义△

邓彤彤 张剑利 赵桂玲

(1.广东省廉江市人民医院眼科 廉江 524400；2.广东医科大学附属医院眼科 湛江 524000)

眼科医生在为新生儿进行眼底检查的过程中，需要借助专业的医疗设备以及仪器对新生儿的眼底发育情况、视力以及眼部周围器官进行探查，判断眼部各个组织的功能状况，并及时出具诊断报告，方便新生儿的后续治疗[1～2]。随着临床医学的不断发展，早产儿的存活率不断提升，尤其是早产极低体重儿，但是随之而来的是新生儿眼底疾病的发生率不断提升，引起了广大的学者的关注。与发达国家相比，我国新生儿眼底筛查准确率欠佳，欧美发达国家的新生儿视网膜病变筛查准确率可高达100%[3]。我国各大基层医院对新生儿的眼底疾病筛查尚不准确，主要是由于仪器以及专业技术欠佳。新生儿眼底疾病若是不及时、尽早进行诊断，则会导致新生儿的视网膜发育受损，对其视力影响较大，严重的患者甚至会出现失明，对患者的家庭带来了沉重的负担[4]。本次研究中，对照组使用RedCam进行眼底筛查，研究组接受间接眼底镜联合巩膜压迫器检查，对比两组患者眼底疾病筛查效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月～2019年1月收治的行新生儿眼底筛查的患者共100例，将100例患者采用抽签分组的方式，分为对照组和研究组。对照组中男有34例，女16例；胎龄27～37周，平均胎龄(34.28±2.94)周；出生体重1000～3000g，平均体重(1853.85±35.96)g。研究组患者中男31例，女19例；胎龄27～37周，平均胎龄(34.49±2.73)周；出生体重1000～3000g，平均体重(1853.75±35.72)g。统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)患者需行眼底筛查；(2)患者家属自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：(1)存在先天性畸形；(2)存在先天性心脏病；(3)存在严重的肝肾功能障碍；(4)患者家属拒绝参加。

1.2 方法

对照组接受传统的眼底筛查，研究组接受间接眼底镜+巩膜压迫器筛查，具体措施如下：在开始检查前1h，使用复方托吡卡胺眼药水(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021793)散瞳，每只眼睛点4次，每次间隔15min，观察瞳孔，待瞳孔扩大至5～6mm后使用倍诺喜(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Shiga Plant，国药准字J20160094)进行眼部表面麻醉，使用开睑器撑开双眼，使用间接眼底镜联合巩膜压迫器进行眼底检查，观察眼底发育状况并记录。

1.3 观察指标

在患者研究结束后，将患者新生儿盲、视网膜病变筛查准确率以及哭闹不止、呼吸加快、结膜下出现等并发症发生率统计记录。记录两组患者家属对本次眼底筛查的满意度，评分为100分，分数越高，表示家属满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者筛查准确率

研究组与对照组的筛查准确率对比，研究组共有10例存在眼底疾病，对照组共有11例存在眼底疾病，研究组的新生儿盲、视网膜病变筛查准确率(100.00%)高于对照组的(63.63%)，差异有统计学意义(χ2=4.492，P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组哭闹不止、呼吸加快、结膜下出现等并发症发生率(2.00%)低于对照组(14.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.891，P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者家属满意度评分对比

对照组中家属满意度为(84.58±4.13)分，研究组中家属的满意度为(93.58±1.58)分，研究组的家属满意度显著高于对照组(t=14.391，P<0.05)，差异具有统计学意义。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

新生儿眼底筛查的开展过程较为困难，主要是由于新生儿无自主意识，无法配合医护人员的各项操作，加之易哭闹，配合程度较低。对于新生儿的眼底筛查，一般是借助医院的各种仪器进行筛查，待新生儿睡着后再进行眼底检查。新生儿的瞳孔相对较大，此时进行眼底筛查较为容易，若是在患儿哭闹时进行筛查，则需使用少量麻醉药物，待患儿安静后进行眼底检查，但是大部分家属对于小儿使用麻醉药物存在抗拒心理，导致实施眼底检查需要选择合适的时机。对于新生儿的眼底筛查，主要是使用眼底镜进行检查，对于常规的眼病，普通眼底镜即可进行筛查；对于特殊的眼底疾病，则需要B超、眼底照相、眼底OCT检查等检查。对于新生儿，尤其是早产儿，存在吸氧史的早产儿，则需要及时的进行眼底筛查，主要是由于高难度吸氧易导致早产儿视网膜病变，若是检查不及时，则会导致终身性视力下降。

由于家属对新生儿眼底筛查相关知识的知晓度欠佳，在进行眼底筛查时需要进行扩瞳，扩瞳操作看似“吓人”，故而家属会认为眼底筛查会影响小儿视力，基于此，医护人员应对家属进行健康宣教，新生儿眼底疾病若是不尽早进行筛查，随着患者年龄的不断增长，会导致白内障、斜视、弱视等症状发生，严重的患者甚至会出现视网膜脱离、失明等。我国对于新生儿眼底疾病的筛查主要是通过传统的眼底镜进行筛查，该筛查方式准确率欠佳[5～6]。世界范围内，现今依然以双目间接眼底镜作为筛查诊断“金标准”，对于眼底疾病，可以展现立体图像，对于视网膜平面外的病变可以清晰进行观察真实反映病变[7～8]。在检查过程中，需要操作医生尽可能的缩短检查时长，以免长期刺激患者的眼部。间接眼底镜联合巩膜压迫器检查相比传统的眼底筛查，能够直接观察到患者的眼底，在巩膜压迫器的帮助下，间接眼底镜的可视范围变广，检查准确率可接近Retcam-3以及RetCam II检查仪器，对于新生儿眼底疾病的筛查具有十分重要的临床意义[9～10]。间接眼底镜联合巩膜压迫器检查具有操作简单方便、费用低，对新生儿的刺激性小，并发症的发生率低，患儿发生严重哭闹现象较少，可以有效的提升眼底疾病的检出率[11]。

本次研究中，研究组接受间接眼底镜联合巩膜压迫器检查，而对照组接受传统的眼底检查，研究组共有10例存在眼底疾病，对照组共有11例存在眼底疾病，研究组与对照组的筛查准确率对比，研究组的新生儿盲、视网膜病变筛查准确率(100.00%)高于对照组(63.63%)，有统计学意义(χ2=4.492，P<0.05)。上述数据说明，在间接眼底镜联合巩膜压迫器检查下，有效的提升新生儿眼底疾病筛查准确率，为患者的后续治疗提供了可靠的临床诊断依据。对比两组患者并发症发生率，研究组哭闹不止、呼吸加快、结膜下出血等并发症发生率(2.00%)低于对照组(14.00%)，有统计学意义(χ2=4.891，P<0.05)，证实了间接眼底镜联合巩膜压迫器检查不仅具有较高的准确率，其并发症发生率较低，可视范围较广，立体视强。与传统的眼底筛查相比，能够有效的提升新生儿眼底疾病的诊断准确率，为临床治疗提供了可靠依据。对于缺乏先进检查仪器的基层单位而言，可以达到Retcam-3以及RetCam II检查仪器的诊断效果[12]。

综上所述，新生儿眼底筛查中采用间接眼底镜联合巩膜压迫器检查，能够有效的筛查新生儿眼底疾病，筛查准确率高，且不会导致患者出现严重不适症状，并发症发生率低，该筛查方法值得推广。