孤立性肺结节CT诊断与鉴别诊断

邹正荣

（淮安市金湖县戴楼街道卫生院 江苏 淮安 211616）

孤立性肺结节指的就是肺内直径≤3cm的、孤立的类圆形结节，普遍不伴有局部肿大淋巴结、肺不张等现象，常见病变类型有例周围型肺癌、结核瘤、球形肺炎、转移瘤等[1]。对于孤立性肺结节而言，因为病灶比较小，结节征象复杂多变，缺少特异性征象，使得临床诊断与鉴别诊断成为了影像学研究的重点与难点。现今，随着CT诊断应用的不断普及，孤立性肺结节的影像学特征越来越突出，在一定程度上提高了诊断准确性，为临床治疗提供了可靠的指导依据，临床应用价值非常高。基于此，本文将40例2018年2月—2019年5月期间我院收治的孤立性肺结节患者选为观察对象，进一步分析CT诊断与鉴别诊断的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将40例2018年2月—2019年5月期间我院收治的孤立性肺结节患者选为观察对象，入选标准：（1）符合孤立性肺结节诊断标准，肺内存在直径≤3cm的、单一的小结节，边界清晰，呈类圆形，影像不透明，任意长宽径比≤3:2；（2）配合完成检查。排除标准：（1）伴有精神疾病与沟通障碍；（2）临床资料不完整。40例患者中，女性16例，男性24例；最小年龄为24岁，最大年龄为77岁，平均（51.37±4.13）岁。

1.2 方法

所有患者均给予CT诊断，即采用飞利浦16排螺旋CT进行扫描，范围从肺尖至膈顶，先予以常规扫描，参数设计如下：电流150mAs，电压120kV，层距10mm，层厚10mm，之后予以薄层扫描，层厚5mm。

2 结果

40例患者中，23例周围型肺癌，7例结核瘤，4例球形肺炎，3例转移瘤，2例错构瘤，1例纤维瘤。

3 讨论

3.1 孤立性肺结节CT诊断

本文研究发现，孤立性肺结节病变类型主要有周围型肺癌、结核瘤、球形肺炎、转移瘤、错构瘤、纤维瘤，其CT诊断的影像学具体表现如下：

3.1.1 周围型肺癌 临床症状主要有咳嗽、胸痛、痰血、消瘦等，多见于超过40岁的男性[2]。CT诊断显示结节多见于肺内近胸膜处，影像特征如下：结节边缘清晰，存在毛刺与分叶，结节内部密度均匀，伴有毛玻璃样改变，征象为胸膜凹陷征、血管集束征、支气管空气征、空泡征等。

3.1.2 结核瘤 临床症状主要有咳嗽、盗汗、痰血、潮热等，且伴有血沉升高、痰液培养呈阳性等情况，多见于青壮年群体。CT诊断显示结节多见于肺上叶尖后段与下叶背段，影像特征如下：结节边缘锐利，不整齐，密度比较大，内部密度不均匀，可见片状、点状、弧形钙化，周围存在卫星灶。

3.1.3 球形肺炎 临床症状主要有咳嗽、发热、咳痰、发冷、白细胞水平升高等，抗炎治疗有效。CT诊断显示结节多见于肺下叶，影像特征如下：结节边缘模糊或者光滑，中心密度比较高，边缘密度比较小，无分叶与钙化，征象为空气支气管征。

3.1.4 转移瘤 临床发现患者有原发肿瘤结节，抗炎治疗无效。CT诊断显示结节多见于肺下叶外围近胸膜处，影像特征如下：结节伴有棉絮样改变，无毛刺，密度较为均匀。

3.1.5 错构瘤 错构瘤包括肺的所有成分，因为成分数量、排列、分化程度异常而出现肿瘤样畸形。在病理学角度分析，错构瘤主要包括两种类型，即纤维型与软骨型，多见于40～60岁群体。临床症状并不明显，多在体检或者肺部检查中发现。CT诊断显示结节多见于肺下叶外围，影像特征如下：结节边缘清晰、光滑，内部密度不均匀，伴有斑点状钙化或者脂肪组织，呈现爆米花样。

3.1.6 纤维瘤 CT诊断显示结节多见于肺下叶外围，影像特征如下：结节边缘光滑、清晰，无分叶，密度均匀，未与胸膜粘连。

3.2 孤立性肺结节的鉴别诊断

在孤立性肺结节鉴别诊断中，结节形态、大小、密度、是否伴有钙化灶、内部结构、倍增时间是非常关键的因素，必须予以高度重视。

3.2.1 结节形态与大小 在孤立性肺结节诊断中，当结节边缘呈现分叶状，多为恶性结节，尤其是深分叶状，肺癌患者CT诊断显示结节边缘多为深分叶状。分叶表示结节各方向生长不均衡。对于结节边缘模糊、毛刺或者不规则的情况，多表明为恶性结节，肺癌患者CT诊断显示结节边缘多呈现毛刺征。针对结节大小来说，一般直径＞3cm表明为恶性结节[3]。

3.2.2 结节密度 对于孤立性肺结节来说，肺癌征象为局灶单纯磨玻璃密度影，尤其是早期腺癌。除此之外，也可显示为淡薄炎症、肺泡内积血或者小片出血。肿瘤多呈现“晕征”，主要出现于真菌性肉芽肿，结节周围血管受到侵犯导致出血是其主要病理基础，常见于隐球菌与曲菌感染。

3.2.3 结节内钙化灶 在孤立性肺结节性质诊断中，钙化是一项非常重要的指征。一般而言，如果孤立性肺结节两年内出现一定的钙化或者生长不明显，多为良性结节，但有无钙化并非是判断结节良恶性的关键指标，恶性结节也伴有钙化现象，主要根据钙化形状与分布情况进行鉴别诊断。对于良性结节来说，钙化灶主要呈现分层状、弧形环状、爆米花状；针对恶性结节而言，钙化灶主要呈现砂粒状、无定形[4]。

3.2.4 结节内部结构 在CT诊断中，结节内部可见脂肪密度影，表明为良性结节，如错构瘤；结节呈现支气管空气征，表明为恶性结节，如肺癌。在临床鉴别诊断中，需要和结核瘤予以区分，可给予CT增强扫描，以此提高诊断准确性。除此之外，在孤立性肺结节CT诊断中，空洞也是一种较为常见的征象，对于肺癌来说，主要表现为厚壁偏心性空洞，洞壁薄厚不均，壁上可见结节；针对结核瘤而言，空洞主要出现靠近引流支气管处，属于近端偏心空洞，洞壁较为光滑且薄，周围常伴有结核病灶；对于转移瘤来说，空洞内壁比较光滑，洞壁薄厚不均。

3.2.5 结节倍增时间 结节就是局部组织细胞异常增生导致的，倍增时间就是细胞或者结节体积增大1倍的时间，在实际诊断中，倍增时间指的就是球形病灶直径增大25%所需时间[5]。对于良、恶性结节来说，其倍增时间差异明显，所以，在结节良恶性诊断中，倍增时间是一个非常重要的观察指标。对于良性结节来说，倍增时间＜1个月或者＞16个月；针对恶性结节而言，倍增时间在40～360天之间[6]。在孤立性肺结节诊断中，当结节两年内无明显变化时，无需进一步诊断[7]。在结节良恶性诊断中，如果难度比较大，可对短期内结节生长率进行测定，以此对结节定性，特别是对于小结节来说，即便结节生长缓慢，1个月后CT检查也会出现改变，细小结节2个月后发生改变。

综上所述，孤立性肺结节应用CT诊断的价值非常高，能够准确诊断出多数孤立性肺结节病变，具有良好的密度分辨率，清晰显示结节大小、位置、密度、形态、内部结构、边缘特征及其周围变化，是一种值得临床推广应用的鉴别诊断方式。然而，本次研究选取的病例数量比较少，区域范围比较小，使得研究结果无法代表孤立性肺结节CT诊断的所有情况，所以，可通过增加病例数量，扩大区域范围，进一步提高研究结果准确性。