核医学与超声检查对亚甲炎的诊断效果分析

李艳玲，周 雯（通讯作者），王建新，张绍良，程 凯

（解放军第960 医院泰安院区核医学科 山东 泰安 271000）

亚急性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，具有较长的病程，大部分患者会自愈，其中一部分患者会合并甲状腺功能衰退，甚至会发生永久性甲减，从而对患者的身体健康造成了极大损害，因此对亚急性甲状腺炎患者进行及时准确地诊断和治疗非常必要[1]。目前临床上在诊断亚急性甲状腺炎的患者时主要采用超声检查，为了对核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断效果进行比较，本文回顾性分析我院收治的60 例确诊为亚急性甲状腺炎的患者的临床资料，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

在我院2016 年6 月到2018 年6 月期间收治的确诊为亚急性甲状腺炎的患者中，有60 例同时接受了超声和核医学检查。这60 例患者中共计有37 例女性，23 例男性，年龄在25 岁到79 岁之间，平均年龄为39.6±9.3 岁。病程在9 天到92 天之间，平均病程为 45.5±17.4 天。

1.2 方法

超声检查：检查仪器为日立HITACHI Preirus 型多普勒超声诊断仪，设置为7.5MHz 到10MHz 的探头频率，让患者保持仰卧位的姿势，多切面多角度扫描甲状腺部位，重点观察甲状腺大小、形态、腺体内部回声、病灶等声像图特征，同时将扫描所见记录下来，对其甲状腺的血流情况进行观察[2]。

核医学检查：通过125碘放免分析法测定患者的血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素水平（TSH），检测仪为GC-911型放免计数仪。通过MN-6110 型甲状腺功能仪测定患者的24 小时摄131碘率，通过西门子T2 型SPECT 仪进行99m锝甲状腺核素平面显像。放射性核素检测试剂均由北京原子高科提供。检测前14 天禁止患者服用会对甲状腺功能产生影响的药物以及含碘饮食。

1.3 评价指标

超声判断标准[3]：甲状腺对称或局限性肿大，胞膜增厚，内部回声早期呈均匀性稀疏的低回声区，低回声区内及边缘多见丰富血流信号。并根据声像特征对60 例患者进行分期。

核医学判断标准[4]：甲状腺激素水平升高且甲状腺摄131碘减低，二者呈分离显像；甲状腺显像表现为弥漫或局限显像剂稀疏或缺损，摄99m锝率减低。

1.4 统计学处理

对两组患者的亚急性甲状腺炎的阳性率进行分析和比较。采用SPSS20.0 统计学软件处理对两种方法对亚甲炎诊断阳性率的差异性进行t 检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

60 例亚甲炎患者中，通过核医学检查出56 例阳性，阳性率为93.33%（56/60），通过超声检查发现58 例阳性，有11 例单侧病变，47 例双侧病变，阳性率为96.67%（58/60）。二者差异不显著（t=0.702，P ＞0.05），无统计学差异。2 例超声阳性而核医学阴性的患者均处于亚甲炎中期，另2 例超声和核医学均误诊者皆为恢复期患者。

3 讨论

在临床上亚急性甲状腺炎属于一种多发疾病，其主要发病群体为30 岁到50 岁的人群，以女性居多。亚急性甲状腺炎具有复杂多变的临床特点，因为受到其临床症状多变和多样化的影响，临床诊断亚急性甲状腺炎的时候很容易出现漏诊和误诊[4]。

核医学检查的能够检测多个与甲状腺滤泡功能相关的指标激素，当亚甲炎患者的甲状腺滤泡因炎症反应被损坏时，血液当中的血清游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸水平就会升高，并导致促甲状腺激素水平下降；同时，患者甲状腺摄取碘的能力下降，出现摄131碘率降低[5]，99m锝甲状腺平面显像提示显像剂分布弥漫减淡，叶万忠等报道甲状腺显像中的亚甲炎组甲/唾比明显低于正常组[6]。

超声诊断本身具有费用低、无创和操作便捷等优势，是临床诊断亚急性甲状腺炎的主要诊断的方式，其主要依据甲状腺回声的特征进行诊断。按照彩超图像特征亚甲炎可分为急性期、中期和恢复期[7]。急性期患者甲状腺部位疼痛明显，部分伴发热，甲状腺滤泡破坏，病灶炎性反应，周围充血，激素水平升高，摄碘功能下降，此期超声和核医学检查均呈现亚甲炎典型表现，一般不易误诊；中期炎性反应减轻，超声显示病灶明显缩小，边界模糊，病灶周边仍有少量血流信号，激素水平逐渐下降，甚至可能出现减低，摄碘功能逐渐恢复，此期患者疼痛减轻，部分患者临床症状和核医学检查指标都不典型，激素水平与摄碘功能分离现象不明确，本组患者2 例超声阳性而核医学阴性的患者均处于此期，因此超声比核医学检查准确度更高；恢复期炎症逐渐消失，实质病灶坏死伴点状钙化，超声显示病灶由低回声区变为高回声光点，异常血流信号消失，患者疼痛消失，激素水平及摄碘功能基本恢复正常，此时超声常与甲状腺结节混淆[9]，核医学检查也多趋于正常，应结合病史和既往临床转归进行动态分析。

本组研究中，核医学检查对亚甲炎的阳性率为93.33%，超声检查对亚甲炎的阳性率为96.67%，二者相比差异不显著（P ＞0.05），无统计学意义。这一结果表明，在亚急性甲状腺炎的临床诊断中核医学与超声检查的准确率均比较高，超声检查方式更有优势。另因核医学诊断试剂具有的放射性[10]，费用较高，因此在亚急性甲状腺炎的临床诊断中第一选择仍然是超声，当患者处于中期和恢复期判定困难时，联合应用两种方式效果更好。

综上所述，针对亚急性甲状腺炎患者采用超声检查和核医学检查均具有很高的准确率，在临床诊断中可以根据患者的实际情况采用相应的方法进行检测和诊断。