浅谈腹腔冲洗对腹部手术患者预防术后并发症的护理经验

范姬程

摘 要：总结腹腔冲洗在腹部手术后各种并发症（如胰瘘、胆瘘、腹腔感染等）的应用价值和方法，主要包括对5例腹部手术患者进行生理盐水持续腹腔冲洗引流，积极配合临床治疗并做好相关护理，发现可以有效降低感染的发生率，促进切口的愈合，并减少并发症的发生，同时减轻患者的痛苦，从心理和生理上减少了患者的负担，促进患者的早日康复。

关键词：腹腔冲洗;腹腔感染;胰瘘;胆瘘

腹腔感染：腹腔感染指的是一系列腹腔感染性疾病，主要包括腹腔单个脏器的感染（比如急性胆囊炎、急性阑尾炎等）、腹腔脓肿及腹膜炎，根据感染涉及的严重程度及范围，可分为单纯性腹腔感染和复杂性腹腔感染。腹腔感染可导致机体的血流动力学、微循环、呼吸及代谢紊乱，继而发展为败血症、感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC），甚至多器官功能衰竭（MODS）。腹腔冲洗可以有效清除腹部手术过程中的渗血、渗液及污染物。

1  资料与方法

1.1  一般资料  随机抽取2019年2月-2020年2月入住肝胆胰外科进行腹部手术并接受腹部冲洗的患者共5例，其中胰十二指肠切除手术4例，胆管癌患者行ERCP术1例，男性患者3例，女性患者2例，年龄在50-80岁。

1.2  方法  在这5例患者中，其中4例胰十二指肠切除患者术中常规放置腹腔双套管，另外1例术后B超引导下放置腹腔双套管进行腹腔冲洗。详细记录冲洗液的颜色、出入量、性质，等，动态监测引流液淀粉酶的情况。同时对患者实施心理、引流管、切口、皮肤等的精心护理。

1.3  結果  这5例患者中3例已治愈出院，其中1例行胰十二指肠切除术患者的引流液淀粉酶数值较前明显下降，目前处于治愈恢复期;另外1例患者因为病情严重，及并发各种并发症，最终自动出院。

2  护理

感染、胰瘘、出血是腹部手术后常见的并发症，随着现代外科医学的不断发展，治疗腹腔感染的方法和术后护理有明显的进步，以有效清除病灶、控制细菌感染、预防复发为原则，以先进的护理技术和观念为依托，大大提高了腹腔感染的治愈率。因此，在临床护理工作中不仅要做好腹腔持续冲洗引流的护理，还要注重对患者带管的心理护理，冲洗管自身的护理，冲洗管周围组织的护理以及患者营养护理等。

2.1 引流管的护理

2.1.1  妥善固定并准确标记各引流管，可用3M抗过敏胶布二道固定于患者腹壁皮肤，腹带松紧适宜，避免脱出，一旦脱出后，不可自行插回。在冲洗液外包装贴上蓝色外用冲洗标识，严禁与静脉用药挂在同一输液架上。这5例患者我们把3M胶布剪成“工”字形利用高举平抬法二道固定于患者的腹壁皮肤，因此没有出现意外拔管的情况。

2.1.2  保持引流通畅，引流袋位置低于引流管口60cm以上[5]，防止逆行感染，同时避免导管的受压、扭曲、折叠等。阻塞了的冲洗管不仅失去了腹腔冲洗的有效性，而且还会因液体积聚于腹腔加重腹腔感染[2]，对于引流不畅要实施针对性的护理，一是针对因引流管前端斜面与患者组织紧贴导致的引流不畅，可采取体位调节和引流位置调节的方式解决[4];二是针对术后由于血块和蛋白栓引起的堵塞，应加强巡视，指导患者采取半卧位，及时处理堵塞的物质，确保引流通畅[4]。其中1例因为腹腔内组织物堵塞引流管，自上而下挤压引流管效果不佳，导致引流不畅，经医生用注射器取出引流管内组织物后得到解决。在护理的过程中，我们经常巡视冲洗的情况以及自上而下挤压引流管，其他4例未出现堵管的现象。

2.1.3  腹腔冲洗的速度调节，冲洗的速度应以患者无腹痛腹胀，引流管口周围无渗出液等为宜。这5例患者的平均速度在30-40滴/分，其中1例患者在冲洗的过程中出现腹胀的情况，在适当的调慢速度的同时，嘱患者在可以耐受的体力范围内进行适量的活动，有助于排出腹腔内积液，患者的腹胀情况也随之缓解。

2.1.4  密切观察并动态记录冲洗液的颜色、量、性状，正常的冲洗液颜色应该是澄清透明的，应该保持冲洗的出入平衡。其中2例患者引流液的颜色是澄清透明的，有1例患者因感染较严重冲洗液的颜色有脓性的分泌物，另外2例患者因为胆漏的原因，引流液的颜色呈现黄褐色、澄清，该5例患者冲洗液的入量和出量保持平衡。

2.1.5  搬动患者时应夹管。

2.2 引流管周围皮肤的护理  实施腹腔冲洗的患者因局部腹腔压力增加，导致引流液外溢[1]。由于引流液具有一定的腐蚀性，可能导致引流管口周围皮肤的破溃红肿出血等现象。一旦发生，立即通知医生处理，可采取氧化锌软膏对引流管周围皮肤进行保护。护理的过程中，其中2例患者有出现引流液外渗的现象，有1例我们采用了造口袋，使引流液得到充分引流，另外1例通过医生的缝合，均未造成引流管周围皮肤的病理现象呢。

2.3   心理护理  患者术后并发症的发生让患者产生巨大的心理负担，对预后有很大顾虑，产生消极悲观情绪，我们在护理工作中要耐心、细心、平和的向患者解释放置腹腔冲洗引流的必要性和各诊疗操作的原因，聆听患者及家属的心声，给予人文关爱，帮助病人消除不良心理，增强对治疗的信心。此外，还要鼓励患者朋友及家属给予关心和支持，使其积极配合治疗和护理。本例患者经护士精心的心理护理，整个护理治疗过程情绪稳定。

2.4   饮食护理：本组患者均采取早期的营养支持治疗，分为全肠外营养、肠外营养加肠内营养、肠内营养三个阶段，保证患者摄入足够的营养，促进患者的早日康复。

3 小结

腹腔冲洗通过对感染腹腔的机械冲洗作用，达到清除腹腔内坏死组织、渗液、积血和脓液[3]。在预防及治疗腹部手术各类并发症中的广泛普及和应用，加大了治疗和护理的难度。因此，护理过程中，冲洗管道的效能维护尤为重要，需要切实做好管道的有效固定、标识准确、保持通畅等护理，同时密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，指导患者积极参与配合治疗，促进康复。

参考文献

[1] 霍红，刘娆.持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰漏致腹腔出血的观察及护理[J]护士进修杂志2012年1月第27卷第2期178-179

[2] 沈鸣燕.重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染行腹腔联合冲洗1例的护理[J]护理与康复 2017年7月第16卷第7期798-800

[3] 杨晓燕，田智慧，陈小倩. 腹腔冲洗在胰十二指肠切除术后的护理[J]世界最新医学信息文摘 2015年第15卷第75期：193

[4] 张婷. 持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理[J]当代医学 2014年9月第20卷第25期总第360期：118

[5] 沈鸣雁，徐雯，王仁芳.联合腹腔冲洗模式在重症急性胰腺炎腹腔感染患者中的应用[J]中华急诊医学杂志2017年2月第26卷第2期221-222