耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补治疗的效果分析与研究

赵树波　梁武　宁金梅　朱恒杰　冯路梅

[摘要] 目的 探讨耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补治疗的效果。方法 方便选择该院2018年10月—2019年10月收治的50例鼓室成形术后鼓膜穿孔患者，采用耳内镜下鼓膜穿孔再修补术进行治疗，小穿孔28例患者行耳垂脂肪压片修补，中穿孔22例患者行耳屏软骨膜修补，分析患者术后鼓膜愈合情况、听力检查情况、满意度及并发症情况。结果 50例患者中1次鼓膜修补后愈合良好40例，2次鼓膜修补后愈合良好10例;其中小穿孔26例（92.86%）1次鼓膜修补后愈合良好，2例（7.14%）2次鼓膜修补后愈合良好;中穿孔14例（63.64%）1次鼓膜修补后愈合良好，8例（36.36%）2次鼓膜修补后愈合良好。小穿孔患者平均气导听阈值较术前降低，骨氣导差值缩小更明显。术后中穿孔患者1例鼓室内感染（2.00%），总满意度86.00%。结论 耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补治疗效果明显，术后听力功能改善，手术治疗满意度高。

[关键词] 耳内镜;鼓室成形术;鼓膜穿孔;再修补;治疗效果

[中图分类号] R764          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0067-03

Analysis and Research on the Effect of Re-repair of Tympanic Membrane Perforation after Tympanoplasty under Otoscope

ZHAO Shu-bo1， LIANG Wu2， NING Jin-mei1， ZHU Heng-jie1， FENG Lu-mei1

1.Department of Otorhinolaryngology，Qujing First People's Hospital，Qujing，Yunnan Province， 655000 China; 2.Emergency Surgery，Qujing First People's Hospital，Qujing，Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of re-repair of tympanic membrane perforation after tympanoplasty under otoscope. Methods 50 patients with tympanic membrane perforation after tympanoplasty who were admitted to the hospital from October 2018 to October 2019 were conveniently selected and treated with endoscopic tympanic membrane perforation re-repair. 28 patients with small perforation underwent earlobe fat compression repair. 22 patients with perforation underwent repair of the tragus and perichondrium. The healing of the tympanic membrane， hearing examination， satisfaction and complications were analyzed. Results Among the 50 patients， 40 cases healed well after 1 tympanic membrane repair， 10 cases healed well after 2 tympanic membrane repair; 26 cases （92.86%） of small perforation healed well after 1 tympanic membrane repair， 2 cases （7.14%） 2 tympanic membrane Healed well after repair; 14 cases （63.64%） of medium perforation healed well after one tympanic membrane repair， and 8 cases （36.36%） healed well after two tympanic membrane repair. The average air conduction hearing threshold of patients with small perforation is lower than that before operation， and the bone air conduction difference is reduced more obviously. There was 1 case of intratympanic infection （2.00%） in the postoperative perforation patient， and the overall satisfaction was 86.00%. Conclusion The effect of repairing the perforation of the tympanic membrane after tympanoplasty under otoscope is obvious， the postoperative hearing function is improved， and the surgical treatment satisfaction is high.

[Key words] Otoscope; Tympanoplasty; Tympanic membrane perforation; Repair; Therapeutic effect

鼓室成形术是治疗慢性中耳乳突炎导致鼓膜病变的重要术式，治疗效果显著，然而临床上仍有少数患者术后出现再次穿孔需要进一步手术治疗[1]。临床上再次穿孔的患者手术难度较大，术中难以充分暴露视野，同时患者经济负担增加，治疗依从性不高，对治疗满意的患者仅仅占据少数[2]。随着医疗技术和医疗设备的不断发展，耳内镜成为临床上治疗鼓室成形术后鼓膜穿孔的重要医疗方式，可以取得较好的临床效果[3]。该研究方便选择该院2018年10月—2019年10月收治的50例鼓室成形术后鼓膜穿孔患者，探讨耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补治疗的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取该院收治的50例鼓室成形术后鼓膜穿孔患者作为该次研究入组对象。其中男27例、女23例，患者年龄24～69岁，平均（35.1±6.2）岁;病程4个月～2年，平均（8.8±3.9）个月;其中穿孔部位15例位于鼓膜前下方，8例位于鼓膜后下方，6例位于鼓膜前上方，7例位于鼓膜后上方，14例为中央型;其中小穿孔（直径小于3 mm）28例，中穿孔（直径3～5 mm）22例。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者临床上确诊为鼓室成形术后鼓膜穿孔，病例资料齐全;②患者签署该研究知情同意书，所选病例均经伦理会委员会批准，并愿意承担相关风险，积极配合试验工作。

排除标准：①合并耳部其他结构如乳突、咽鼓管、听骨链异常患者;②合并严重的凝血功能障碍性疾病患者;③合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病患者;④合并获得性免疫缺陷综合征患者;⑤合并严重的肝功能或肾功能障碍患者;⑥合并尚未控制传染性疾病患者;⑦存在耳内镜鼓膜修补术禁忌患者;⑧妊娠期或哺乳期女性患者;⑨存在耳部、脑部等邻近部位肿瘤性疾病患者。

1.3  方法

小穿孔患者行耳垂脂肪压片修补，中穿孔患者行耳屏软骨膜修补，所有纳入对象进行耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补术。对于小鼓膜穿孔患者使用耳垂脂肪压片修补进行治疗，对于中鼓膜穿孔患者使用耳屏软骨膜修补进行治疗。所有患者耳内镜操作由同一位经验丰富的耳鼻喉科医生采用统一型号耳内镜进行，手术过程中患者患耳朝上，取健侧卧位，常规消毒铺巾后，在耳垂、耳屏处比对穿孔直径后取大于2 mm的修补无晾干待用。采用1%盐酸丁卡因与肾上腺素棉片填塞外耳道方法进行麻醉，待麻醉起效后进行耳内镜观察患者穿孔所在部位及详细情况，搔刮并暴露鼓膜穿孔部位创面，在穿孔部位内侧填满明胶海绵，在鼓膜和鼓室内明胶海绵间填压修补物，在鼓膜外填塞明胶海绵，同时放置抗生素纱条。抗生素纱条通常于术后2周取出。术后予患者使用抗生素预防性抗感染治疗。所有患者术后3个月行耳内镜检查鼓膜愈合是否良好，对于愈合较差的患者视情况决定是否行2次手术进行加强修补。术后6月复查患者听力情况。

1.4  观察指标

观察患者术后鼓膜愈合情况、听力检查情况、满意度及并发症情况。定义鼓膜愈合为修补物中心出现由穿孔周边生长的新生血管，色泽鲜红、表面平滑、厚度较饱满、无萎缩和粘连，与鼓膜未穿孔处无明显界限。

1.5  统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  鼓膜愈合情况

50例患者中1次鼓膜修补后愈合良好40例，2次鼓膜修补后愈合良好10例;其中小穿孔26例（92.86%）1次鼓膜修补后愈合良好，2例（7.14%）2次鼓膜修补后愈合良好;中穿孔14例（63.64%）1次鼓膜修补后愈合良好，8例（36.36%）2次鼓膜修补后愈合良好。见表1。

2.2  听力检查情况

所有患者的平均气导听阈值较术前降低（P<0.05），骨气导差值缩小（P<0.05）。相比中穿孔患者，小穿孔患者平均气导听阈值、骨气导差值更低。见表2。

2.3  满意度及并发症情况

术后中穿孔患者中出现1例鼓室内感染（2.00%）。总满意43例（86.00%），其中，小穿孔满意26例（92.86%），中穿孔满意17例（77.27%）。

3  讨论

鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，减少残留病灶并进行成形修复的一种治疗方式。正常情况下，位于中耳鼓室和外耳道交界处的鼓膜具有阻挡外耳道异物的作用，一定程度上可以很好地保护中耳腔的膜状结构[4]。鼓膜穿孔是临床耳鼻喉科常见疾病。通常外伤、炎症等多种致病因素可以导致临床鼓膜穿孔的发生。虽然临床上治疗鼓膜穿孔的方法多样，但考虑到治疗后听力效果等多方面对患者生活的影响，手术方式的选择仍需谨慎考虑[5]。耳内镜下修补鼓膜穿孔具有如下优势，包括：①手术操作简便，只需要局部麻醉配合操作;②耳内镜可以获取清晰的术野，高分辨率的图像使得手术操作更加精细，手术效果更加优良;③术式对体位的要求较低，无需频繁更换，术中操作更加安全，术后并发症更少;④手术所需时间短，手术费用经济，患者治疗依从性高[6]。研究结果表明，50例患者中1次鼓膜修补后愈合良好40例，2次鼓膜修补后愈合良好10例;其中小穿孔26例（92.86%）1次鼓膜修补后愈合良好，2例（7.14%）2次鼓膜修补后愈合良好;中穿孔14例（63.64%）1次鼓膜修补后愈合良好，8例（36.36%）2次鼓膜修补后愈合良好。所有患者平均气导听阈值较术前降低，骨气导差值缩小（P<0.05），且小穿孔患者相比之下降低更明显。这与孙群等[7]研究结果相似。该研究分析54例鼓室成形术后鼓膜中小穿孔行耳内镜下再修补术患者的病历资料，结果表明54例患者中1次鼓膜修補术后愈合43例（79.63%），其中小穿孔患者1次修补术后愈合26例（48.15%）;中穿孔患者1次修补术后愈合17例（31.48%）。所有患者平均气导听阈值较术前显著降低（P<0.05），骨气导差值显著缩小（P<0.05）;术后小穿孔患者平均气导听阈值、骨气导差值明显低于中穿孔患者（P<0.05）。术后鼓室内感染1例，并发症发生率1.85%。患者总满意46例，满意率85.19%。结合该研究结果，患者穿孔越小，进行耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补治疗的手术效果更好，手术后听力功能恢复情况越佳，患者治疗依从性和术后满意度更高。同时患者术后并发症仅1例出现，表现为鼓室内感染，未出现耳鸣加重、面瘫等严重并发症，因而该术式安全有效，并发症少，不会因为手术对耳部结构造成较大损害。近年来随着医疗技术水平和医疗设备的不断改进，鼓膜穿孔治疗的针对性治疗方案不断更新改进，鼓室成形术是众多手术治疗方式中最为应用广泛的一种之一，因其操作简便，操作使用的医疗器械更加常见[8]。同时鼓室成形术手术时间较短，该术式几乎可以治疗所有的耳病以及并发症，包括慢性化脓性中耳炎等既往较为难治或棘手的疾病[9]。鼓室成形术通过有效切除耳部病灶可以全面恢复听骨链的连续性，重建患者的听力功能，恢复患者穿孔鼓膜的封闭形态并达到改善患者听力功能的效果[10]。耳内镜具有明显的放大效果，进一步提高术野成像清晰度，方便术者清楚手术病灶，操作更加微创化和精细化，因而术后并发症更少。术中需要从耳屏取出软骨膜，该过程需要谨慎操作，注意避免破坏耳屏的完整性和对耳部美观性造成影响[11]。术中使用软骨膜在耳内镜辅助下修复鼓膜穿孔有利于促进软骨膜修复鼓膜穿孔，利用软骨膜的粘连快速滋生细胞并连接闭合鼓膜与与软骨膜间隙，手术后愈合快，手术并发症少，对患者生活带来的影响少，患者疾病痛苦减轻，手术满意度提高，治疗依从性好，有利于维护良好的医患关系，避免不必要的医疗纠纷[12]。

综上所述，耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补治疗的效果明显，精细的手术操作有利于促进患者术后鼓膜预后，同时患者术后听力功能明显提高，手术治疗满意度高，治疗方式经济高效。

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（收稿日期：2020-07-05）