肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断

于 凯

（淄博市周村区卫生和计划生育综合执法大队 山东 淄博 255300）

肠梗阻是发病率较高的外科急腹症，治疗不当会引发肠穿孔、死亡或休克。威胁患者的生命安全[1]。尽早诊断肠梗阻可明确梗阻位置，确定外科手术方式，改善预后。临床多使用腹部X线平片诊断该病，虽可评估梗阻部位和发病原因，但其漏误诊率高。为此，临床建议采取高效的影像学诊断技术。本研究选取93例肠梗阻患者，旨在探究CT诊断与腹部X线平片的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2015年9月—2019年10月间来院治疗的93例肠梗阻患者。纳入标准为：伴有腹胀、腹痛、停止排气等典型症状；年龄＜80岁；符合检查指征；对研究知情同意。排除标准为：合并心肝肾等疾病；存在精神或意识障碍；临床资料不全。随机分A组和B组，分别是48例与45例。其中，A组男25例，女23例；年龄范围是40～78岁，平均（52.16±0.77）岁。B组男24例，女21例；年龄范围是41～79岁，平均（52.68±0.42）岁。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行腹部X线平片诊断：嘱患者保持站立位，行腹部X线平片扫描，再取仰卧前卧位。图像由2位放射科医生进行分析，意见不统一时，需聘请专家进行协商。

A组行CT诊断：嘱患者屏气，全腹容积平扫腹部，再增强扫描，范围为膈顶-耻骨联合下缘，层厚与层距均设置为5mm。对扫描数据行薄层重建处理，层厚设定为1mm，将图像传至工作站，行图像后处理。而后利用二维多平面图像重建技术（简称MPR）与三维容积重建技术（简称VR）动态化展示图像结果，观察梗阻部位与病因。图像分析方法同B组。

1.3 评价标准

诊断标准：小肠管扩张＞2.5cm，结肠管扩张6cm，正常产管与近端扩张肠管间，或远端塌陷间伴有移行带。

诊断准确率=（真阴数+真阳数）例数/本组例数；敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数[2]。

1.4 统计学分析

数据处理选用SPSS16.0软件，计数数据表达是（%），经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

A组真阳性43例，真阴性2例，假阳性2例，假阴性1例，诊断准确率为93.75%（45/48），特异度为50.00%（2/4），敏感度为97.73%（43/44）；B组真阳性30例，真阴性2例，假阳性7例，假阴性6例，诊断准确率为71.11%（32/45），特异度为22.22%（2/9），敏感度为83.33%（30/36）（P＜0.05）。

3 讨论

肠梗阻的发病过程为肠内容物难以顺利通过肠道，长时间无法排出，引发腹胀、腹痛或恶心呕吐等急腹症表现。其致病因素为肠道肿瘤、肠套叠、肠粘连和肠扭转等[3]。有数据显示，肠梗阻占外科急腹症发病率的16%。临床多通过症状、体征评估联合影像学技术诊断该病，以确定梗阻性质、部位和病因，制定合理化治疗方式。腹部X线平片是其常规诊断方法，具有费用低、操作简单、普及率高等优势，可观察梗阻部位，初步筛查梗阻原因。部分医师采取多体位投照方式进行诊断，可获得多方位图像，可提高图像质量。但其图像分辨率低，不适用于结肠梗阻的临床诊断，具有诊断局限性[4]。CT诊断的密度分辨率与空间分辨率高，能够直观化显示肠腔积液和积气情况，观察病变的毗邻关系与空间形态，进而提高疾病确诊率。患者采取仰卧位进行检查，可提高诊断舒适度。后期影像经VR等技术处理后，可全方位观察梗阻情况。其能够用于早期梗阻的临床诊断，对于闭袢性梗阻的检出率高。通过增强扫描可发现因腹膜炎或手术因素所致的麻痹性梗阻征象，判断是否伴有血供障碍或是血管栓塞等并发症。需注意的是：CT诊断的操作难度较大，且辐射剂量大于腹部X线平片，检查费用较高，需要根据患者的实际要求合理选择诊断方法，提高操作者的诊断技能，预防漏误诊情况[5]。

结果中，A组诊断效果优于B组（P＜0.05）。说明CT诊断可明确肠梗阻患者的具体病情，指导治疗，具有较高的诊断准确率，较腹部X线平片的诊断效果佳，可广泛使用。