某医院2018—2020年急诊老年患者疾病谱与10年前同期对照分析

刘俊 孙莹 杨雪 米卫东

[摘要] 目的 分析解放军总医院第二医学中心（以下简称“我院”）2018—2020年急诊老年患者疾病谱与10年前疾病谱的变化趋势，为改进急救工作、提高急救水平提供参考。 方法 选取2018年1月—2020年3月，我院急診科收治的60岁以上老年患者5256例为观察组。年龄60～<80岁为普通老年患者，≥80岁为高龄老年患者。依据疾病诊断结果进行系统分类，描述目前（观察组）与10年前（对照组，4062例）我院急诊科收治的老年患者疾病构成情况，回顾性比较急诊老年患者疾病谱的变化趋势。 结果 观察组循环系统疾病构成高于对照组，呼吸、消化系统疾病构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。尿路感染和房颤疾病构成高于对照组，上呼吸道感染、急性胃肠炎构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组除纳入疾病外的其他疾病高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组普通老年患者泌尿、其他系统疾病构成高于对照组，呼吸、消化系统疾病构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组高龄老年患者循环系统疾病构成高于对照组，消化、其他系统疾病构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组普通老年患者冠心病构成位居首位，且高于对照组，短暂脑缺血发作、上呼吸道感染、急性胃肠炎构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组高龄老年患者尿路感染与房颤构成明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 与10年前比较，急诊老年患者慢性病呈上升趋势，循环系统疾病成为最常见的疾病。急诊工作者根据疾病谱的特点优化就诊流程，加强循环、呼吸、泌尿、外伤等各专科急症的培训，对老年患者做好健康宣教并提供针对性预防措施。

[关键词] 急诊;老年患者;疾病谱;对照分析

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（c）-0059-05

Comparative analysis of the disease spectrum of elderly emergency patients in a hospital from 2018 to 2020 compared with the same period ten years ago

LIU Jun1   SUN Ying1   YANG Xue1   MI Weidong2

1.Department of Emergency， People′s Liberation Army General Hospital Second Medical Center， Beijing   100853， China; 2.Center of Anesthesia and Operation， People′s Liberation Army  General Hospital First Medical Center， Beijing   100853， China

[Abstract] Objective To analyze the change trend of the disease spectrum of emergency elderly patients in the Second Medical Center of the People′s Liberation Army General Hospital （“our hospital” for short） from 2018 to 2020 and the disease spectrum ten years ago， and to provide references for improving first-aid work and to improve first-aid level. Methods A total of 5256 patients over 60 years old admitted to Department of Emergency in our hospital from January 2018 to March 2020 were selected as the observation group. Patients aged 60 to less than 80 years old were ordinary elderly patients， and older patients aged ≥80 years old. According to the diagnosis results of the disease， elderly patients admitted to the Department of Emergency in our hospital at present （observation group） and ten years ago （control group， 4062 cases） were classified and described， and the trend of disease spectrum of emergency elderly patients were compared retrospectively. Results The composition of circulatory diseases in the observation group was higher than that in the control group， while the composition of diseases in the respiratory and digestive systems was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of urinary tract infection and atrial fibrillation were higher than those of the control group， while the composition of upper respiratory tract infection and acute gastroenteritis were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Except for the included diseases， the other diseases of observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The urinary and other system diseases in the observation group were higher than those in the control group， while the respiratory and digestive system diseases were lower than in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of circulatory diseases in the observation group was higher than that in the control group， while the composition of digestive and other system diseases were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of coronary heart disease in the observation group ranked first and was higher than that of the control group. The composition of transient ischemic attack， upper respiratory tract infection， and acute gastroenteritis were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The composition of urinary tract infection and atrial fibrillation in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared with ten years ago， chronic diseases of elderly patients in emergency department are on the rise， and circulatory system diseases have become the most common diseases. According to the characteristics of the disease spectrum， emergency department workers optimize the treatment process， strengthen the training of circulatory， respiratory， urinary， trauma and other specialized emergency diseases， and provide health education and targeted preventive measures for elderly patients.

[Key words] Emergency; Elderly patients; Disease spectrum; Comparison analysis

急诊科是医院急救的窗口，急诊医学是用最快的速度挽救患者生命的临床科室，涉及内科急救和外科急救[1-2]。急诊医护工作者要熟悉多发病、常见病疾病谱及急救操作技能，因为急救技能直接关系到急危重症患者的抢救质量及抢救成功率[3-4]。老年急症患者病情复杂，常伴有多种器官慢性疾病，能够快速、准确判断病情及时救治是对急诊医务人员最大的考验。老年人是社会中重要的特殊群体，一般基础疾病多、疾病谱复杂，需要不断普及常见病的防护知识，不断满足人口老龄化和医学模式转变带来的日益紧迫的老年医学需求[5]。急诊科根据疾病谱特点，合理安排急救资源，确立科室人才培养方向和急诊发展需求[6-8]。本研究以10年前解放军总医院（以下简称“我院”）第二医学中心急诊科急诊老年患者疾病谱的分布特点为对照[9]，回顾性分析急诊老年患者疾病谱，为不断优化就诊流程提高救治水平，改进急救工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年3月于我院第二医学中心急诊科就诊的5256例60岁以上患者为观察组（同1例患者以相同的疾病诊断就诊记为1例）。其中男4874例，女382例，年龄（80.3±10.2）岁。60～<80岁患者2053例，男1901例，女152例;≥80岁患者3203例，男2973例，女230例。对照组为10年前我院急诊科4062例老年患者，其中60～<80岁患者1094例，≥80岁患者2968例，年龄（81.1±9.3）岁。

1.2 方法

回顾性分析2018年1月—2020年3月在我院急诊科就诊的5256例老年患者的临床资料，其中60～<80岁为普通老年患者，≥80岁为高龄老年患者。按就诊时疾病所属系统和疾病诊断进行分类，分析两组急诊科老年患者疾病构成的差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计数资料以例数或百分比表示，组间比较用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊老年患者常见病按系统疾病分类构成

观察组循环系统疾病构成高于对照组，呼吸、消化系统疾病构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 急诊老年患者常见病按疾病诊断前10位疾病构成

与对照组比较，急诊老年患者上呼吸道感染就诊率仍然排在首位，但与对照组比较显著降低。尿路感染和房颤疾病构成高于对照组，上呼吸道感染、急性胃肠炎构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组除10类疾病外的其他疾病高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 急诊科普通老年患者常见病按系统疾病分类构成

观察组普通老年患者泌尿系统疾病构成高于对照组，呼吸、消化系统疾病构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;循环、神经、外伤性系统疾病构成，组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。由于以上系统疾病的差异，观察组中其他系统类疾病（除以下6大系统外）总体构成高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 急诊科高龄老年患者常见病按系统疾病分类构成

观察组高龄老年患者循环系统疾病构成高于对照组，消化系统疾病构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;呼吸、神经、外伤、泌尿系统疾病构成比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。此外，观察组其他系统类疾病（除以下6大系统外）总体构成低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 急诊科普通老年患者常见病按疾病诊断分类构成

觀察组普通老年患者冠心病构成位居首位，且高于对照组，短暂脑缺血发作、上呼吸道感染、急性胃肠炎构成低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;尿路感染、肺炎、房颤、高血压、其他心律失常及脑梗死疾病构成比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。在观察组中，除以下10类疾病外其他疾病高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

2.6 急诊科高龄老年患者常见病按疾病诊断分类构成

观察组高龄老年患者尿路感染与房颤构成明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。上呼吸道感染、冠心病、短暂脑缺血发作、肺炎、急性胃肠炎、高血压、其他心律失常、脑梗死及其他疾病构成比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表6。

3 讨论

3.1 疾病整体分布情况

循环和呼吸两大系统疾病仍是危害老年人健康的主要疾病。循环系统疾病已成为急诊老年患者最常见的系统疾病，超过了10年前同期排在首位的呼吸系统疾病。从疾病诊断上分析，上呼吸道感染、冠心病、尿路感染是本组最多的疾病。值得关注的是，在急诊普通老年患者中冠心病的就诊率急剧上升;在高龄老年患者中，上呼吸道感染仍然是就诊率最高的疾病。

3.2 呼吸系统疾病

在所有呼吸系统疾病中，占比最高的上呼吸道感染有了显著的下降，尤其体现在普通老年组中。分析原因可能与老年人群营养水平的提高、免疫系统的改善、重视日常防护有关[10]。随着对药物的合理使用、保健意识的增强，呼吸系统疾病的发病率会逐渐减少。但是并不能忽视老年人群呼吸道疾病，由于多数老年人群基础疾病较多，呼吸道感染易并发肺炎、哮喘、呼吸衰竭及多种并发症[11-12]。提示在急救中，密切观察患者的生命体征，熟悉监护仪、电子支气管镜气管插管和呼吸机操作规程，规范多学科会诊流程和培训。有研究报道[3，13-14]，在培训中可以采用情景教学模式，可有效提高医护人员急救技能。高质量的培训可以降低医护人员接诊重症患者时的心理压力。

3.3 循环系统疾病

与10年前比较，前10位疾病种类中就有4种循环系统疾病，冠心病、高血压、心律失常已经成为老年人群最常见的疾病，这可能与营养过剩、饮食结构不合理和运动量不足有密切关系。在心血管疾病中，最危险的疾病是急性心肌梗死，致使冠脉缺血、缺氧导致心肌坏死[15-16]，急性心肌梗死造成了致残率和致死率的上升[17]。因此，从预防的角度加强对老年人的饮食和健康指导，宣传冠心病等疾病的危险因素和相关知识。医院开展的胸痛门诊联合检验科、心内科、影像科等相关科室进行联合培训，以期降低胸痛患者的漏诊及误诊率。有研究提示[18]，通过培训能提升心肺复苏的质量和心脏骤停后患者的生存率。

3.4 外伤

相对于神经系统性疾病如脑缺血、脑梗死就诊率较高，急诊科要优化救治流程，从接诊到转归，形成规范化程序[19]。短暂性脑出血增加了脑卒中的概率，是发生脑卒中的高危因素。建议成立脑血管病绿色通道，对急诊科、介入科、神经内科、影像科、检验科、护理团队等多学科进行联合培训[20-22]。与10年前比较，由外伤引起的软组织挫伤、骨折、骨裂、皮肤伤、肌肉伤等亦不容忽视。70%外伤是由跌倒引起的[5]。老年人外伤后可导致各种并发症，如长期卧床导致的肺部感染、血栓、器官衰竭等严重威胁老年人的健康。因此，要将预防跌倒的宣教和相关管理措施放在重要的地位：①老年人防跌倒相关知识和相关技能健康教育;②夜间如厕要扶墙行走;③变换体位时要停30 s，防止突然变换体位引起低血压;④服装、防滑鞋大小合适。

3.5 其他疾病

本研究患者多为老年男性，泌尿系感染、尿潴留、前列腺肥大、尿失禁、泌尿系肿瘤等疾病常见。尿路感染已经成为高龄老年患者急诊排名第2位的疾病種类，而且就诊率高于10年前水平。因此，对老年人尿路感染疾病的普及教育和护理指导，要从预防角度抓起，加强对老年患者泌尿系统疾病的重视。提示在接诊泌尿系疾病患者时不能忽视其基础疾病史和诱因，同时熟练掌握导尿技术，观察面部、四肢有无水肿，急查血、尿及电解质等。目前，观察组消化系统疾病的占比与对照组比较显著下降，如急性胃肠炎，与生活水平的提高和个人卫生有关。同时，不能忽视其他的消化系统疾病，与全身性疾病有密切的关系，部分患者除出现消化系统的相关症状外，还常伴有消化道外的症状，甚至其他系统的症状比消化系统的症状更加明显。因此，急诊工作者必须具备坚实的临床基础，根据患者疾病信息进行综合判断，为急救赢得时间。

通过与10年前同期老年急诊患者疾病谱的对照分析，总结了几点体会：①规范急诊科对疾病诊断的书写，存在一种疾病有不同的诊断名称，影响数据的查询速度;②根据疾病谱的变化，应加强医护工作者对循环、呼吸系统疾病的急救培训，熟练掌握气管插管、深静脉穿刺、呼吸机、除颤仪的使用;③与心内科、影像科、检验科、骨科、胸外科等科室建立绿色通道，缩短检查和治疗时间;④提高处理创伤疾病的能力;⑤培养医护间的沟通和团结协作，建立多学科综合治疗模式[23-24]。总之，建立完善的急诊急救体系，合理配置急救资源，提高老年患者救治水平，做到从接诊到转归无缝衔接。

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（收稿日期：2020-04-23）

[基金项目] 国家老年疾病临床医学研究中心开放课题（NCRCG-PLAGH-2017009）;国家重点研发计划项目（2018 YFC2001900）。

[通讯作者] 杨雪（1972-），女，硕士，解放军总医院第二医学中心门诊部主任，副主任医师，主要从事老年健康管理及老年心血管病的诊治。