基于内部控制的公立医院预算绩效管理探究

丁敏

摘 要：从当前的发展情况来看，公立医院的预算绩效管理仍然有许多需要改善的地方，例如管理认识不到位、管理内容不完善、管理要求不够科学合理等。因此，只有在进行预算管理时充分融入绩效管理，对各项事务的处理过程进行合理的控制，同时将绩效、预算、内部控制等预算进行充分结合，为公立医院创造一个到位、完善、合理的预算绩效管理机制，才能更好的促进医院的发展。本文将对基于内部控制的公立医院预算绩效管理进行探究。

关键词：内部控制;公立医院;预算绩效管理;探究

随着医疗改革的持续发展，公立医院在进行预算管理的方式上也随之进行了改变，这就意味着公立医院需要对有限的医疗资源进行科学合理的分配，这样才能使各类资源得到充分的应用，保障公立医院自身的收益和可持续发展。预算绩效管理能够帮助公立医院提升资料利用率和配置效率，因此公立医院进行预算绩效管理是十分必要的。

一、公立医院开展预算绩效管理的背景概述

（一）开展预算绩效管理符合国家相关法律法规

我国的《预算法》第一次以法律的形式对我国的绩效管理进行了明确的要求，这就意味着预算绩效管理已经得到了国家法律的保护和支持，开展预算绩效管理也就拥有了法律依靠。公立医院属于体制内单位，在国家财政预算中占据着重要地位，因此，公立医院进行预算管理的发展和完善，符合国家相关法律法规的要求。

（二）开展预算绩效管理顺应我国医疗环境的发展趋势

当前，医疗改革正在持续的发展，与此同时，医疗行业出现了诸如调整医疗收费等一系列的新兴举措，这些举措都对医疗行业的收益进行了一定的影响。不仅如此，医疗设备也随着改革发展进行了优化和提升，医院对医疗设备进行更换的同时也需要对相应的医护人员进行培训和提高薪资的跟进，这样就给医院本身造成了一定的资金压力。

不仅如此，国家还通过各种鼓励措施引导社会资本对医疗领域进行关注，民营医疗机构因此得到了迅速地发展且运营资金十分充足，有更多的能力对医疗设备进行购入，也能够通过高薪资对各类医疗人才进行吸引和招聘。这就造成了公立医院与民营医院的对各类资源形成共享的，市场竞争也就变得越来越明显。

在这样的医疗环境发展下，医院想要进行更好的发展就必须通过提高质量和效益的方式，在对医院进行管理时，必须对有限的各类资源进行配置，这就意味着公立医院必须进行绩效管理，同时根据自身的发展情况，进行预算绩效管理，这样才能更好的降低运营成本，提升医院发展效率。

（三）开展预算绩效管理能够改善医院当前的管理问题

当前，大部分的公立医院已经在内部设立了预算管理的机构和部门，同时对预算管理进行了完善和调整，保证医院内部的各类工作人员都能够参与其中，更好的落实预算制度的制定、核查、执行、改善及考核。

尽管如此，当前医院的预算管理中依然有许多地方需要进行完善，例如预算制度的制定无法与医院的发展现状相结合，大部分依然停留在财务收支的方面;各个机构和部门在对预算进行规划时，通常无法向同一个目标进发，对医院的发展规划也了解得不够透彻等。

绩效预算的应用就能够对以上问题进行改善，将医院内各机构部门的绩效目标与医院整体的发展目标进行更好的结合，保障绩效目标能够融入到预算的整个过程中，同时将绩效评价与管理结果进行比较，以便于对管理的流程进行优化和完善。

二、公立医院开展预算绩效管理时出现的问题概述

（一）缺乏对预算管理和预算绩效管理的认识

当前，医院想要对自身的管理水平进行提升和完善，就必须对医院内的管理机制进行现代化改变，然而目前，医院内依旧缺乏对预算管理和预算绩效管理的认知。首先是对预算管理的重要性不够重视，医院在进行预算的执行时，没有对最终的业绩进行考核，这就导致了预算过程中只看方案而对结果进行忽略的现象;其次，医院还缺乏对预算绩效管理的必要性认定，对预算绩效管理的意识还不够全面，没有形成较为全面的预算绩效体系。

（二）进行预算绩效管理时涉及的范围不全

当前，公立医院预算绩效管理所涉及到的范围还没有对预算内容进行完善，还是以评价预算的项目内容为主，绩效管理显得较为敷衍。不仅如此，公立医院涉及到的资金范围也并不全面，当前依旧以财政资金为主，这就意味着国家财政支持的发展项目能够得到较好的发展，其他项目极易被忽视。

（三）进行预算绩效评价时缺乏一个科学合理的标准

绩效评价是预算绩效管理中的关键环节，而当前的公立医院大部分缺乏一个科学合理的绩效评价标准，因此在进行绩效评价时，十分容易产生绩效目标与医院发展目标不相符、绩效评价标准量化程度不足缺乏定性标准、评价效率低下收益不高等问题，整个绩效评价不够完善，缺乏整体性。

（四）缺乏对预算绩效评价的结果进行应用

当前，公立医院在进行预算绩效评价后缺乏对评价结果的应用，这就意味着医院缺乏根据评价结果进行奖惩的相关制度措施，绩效评价标准与相关的酬金之间没有得到较好的呼应。不仅如此，由于绩效管理制度和绩效评价标准还不够完善，评价的结果通常也停留在形式的注重上，缺乏对其进行进一步分析从而进行反馈和调整的措施。

三、公立医院完善预算绩效管理的措施概述

（一）深化预算管理的思想提升，對预算管理的控制进行优化

公立医院想要更好的进行预算绩效管理，就必须保证医院对整个管理过程进行参与，同时涉及的方面和人员要全面，根据实际情况对预算的不同部分进行管理，包括预算的内容和对相关业务所设计的预算管理体系。与此同时，还要对预算的制定、执行、控制与考核评价流程进行跟进，保证医院内每个部门都参与其中。

（二）对预算绩效评价的范围进行拓展，使绩效管理涉及的范围更全面

公立医院在进行预算绩效管理时，要本着全面覆盖的原则采取相应的措施，将绩效评价涉及到的内容由单独的的项目扩展到医院内全部收支和项目预算，同时将评价资金的范围从只关注财政资金扩展为关注所有资金来源，结合医院的实际发展情况对其进行应用和发展。

（三）控制好医院内部的管理过程，对预算绩效评价标准进行设计

公立医院在进行预算管理时，必须对管理的整个过程进行跟进，预算管理的机制制定、执行、分析和调整环节都要得到相应的控制，同时结合医院的实际发展情况设定科学合理的预算绩效评价标准。

（四）进行医院绩效考核时要充分融入预算绩效的评价结果

当前，公立医院想要实现更好的预算绩效管理就必须对预算绩效的评价结果进行充分的应用，这就意味着要对预算的收支情况进行进一步的管理，提升各部门对绩效的认知，对有限的资源进行合理的配置和应用，完善收支结构的同时提升资金的运用效率。

首先，在预算管理中充分融合绩效评价结果，根据评价结果对预算管理进行完善;其次，通过医院的内部控制对绩效管理进行优化，提升管理价值;最后，将绩效评价结果与医院工作人员的绩效奖励进行结合，提升工作人员的积极性和工作效率。

四、结束语

当前，预算管理中的预算绩效成为了一个发展新趋势，因此，公立医院应该根据自身的发展情况，将对未来的规划分为短期和长期进行结合，这样才能够设立一个合理而可行的预算绩效体系，同时将预算绩效的成果加入到医院内工作人员的鼓励制度中，能够更好地提升相关工作人员的工作效率，提升工作积极性，这样也能够帮助医院自身实现稳定而持续的发展。

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