尺胫针结合体针对颈椎病颈痛患者局部疼痛阈、血浆中5-羟色胺和肿瘤坏死因子-α的影响

张丽 刘宝玉 董博

[摘要] 目的 通过观察颈椎病患者的局部疼痛阈值、5-羟色胺（5-HT）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化，评价尺胫针结合体针疗法的临床效果。 方法 纳入2016年5月—2018年5月于陕西中医药大学附属医院骨科及康复医学科门诊及住院收治的符合纳入标准的颈椎病患者74例，按随机数字表法将其分为观察组（尺胫针结合体针治疗）和对照组（单纯采用体针治疗），各37例，观察并分析两组患者治疗前后的疼痛阈值、血浆中5-HT和TNF-α的含量。 结果 两组患者治疗后的疼痛阈值均有明显提高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。两组患者治疗后血浆中的5-HT和TNF-α含量均低于治疗前，且观察组低于对照组（P < 0.05）。 结论 尺胫针结合体针疗法能显著提高颈椎病患者的疼痛阈值，其中的作用机制可能与降低血浆中5-HT和TNF-α含量有关。

[关键词] 尺胫针;电针;颈椎病;疼痛阈值;5-羟色胺;肿瘤坏死因子-α

[中图分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（b）-0135-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of ulnar-tibial needle combined with body acupuncture on local pain threshold， plasma 5-hydroxytryptamin （5-HT） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in patients with cervical spondylosis and neck pain. Methods A total of 74 patients with cervical spondylosis who met the inclusion criteria treated in the outpatient and inpatient Department of Orthopedics and Rehabilitation Medicine in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， who met the inclusion criteria， were divided into the observation group （treated with ulnar-tibia needle combined with body acupuncture） and the control group （treated with body acupuncture alone） according to random table method， with 37 cases in each group. The pain threshold， plasma 5-HT and TNF-α levels of patients in two groups were observed and analyzed before and after the treatment. Results The pain threshold of the two groups increased after treatment， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The levels of plasma 5-HT and TNF-α of the two groups were lower than those before treatment， and compared with the control group， the the observation group was lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion The combination of ulnar-tibial needle and body acupuncture can significantly improve the pain threshold in patients with cervical spondylosis and neck pain. The mechanism of action may be related to the reduction of plasma 5-HT and TNF-α.

[Key words] Ulnar-tibial needle; Electroacupuncture; Cervical spondylosis; Pain threshold; 5-hydroxytryptamin; Tumor necrosis factor-α

疼痛是臨床上最为常见的症状之一，也是机体受到伤害的一种警告或产生的一系列防御反应，长期的疼痛会导致人的身体及心理受到严重伤害，严重影响人们的身体健康及心理健康，甚至有危及生命的可能[1-3]。颈椎病（CS）是诸多疼痛类疾病中最常见的疾病。其中，颈型CS和神经根型CS（CSR）疼痛的发生率最高[4-6]。目前CS的治疗方法多种多样，有药物治疗、物理治疗、中医传统疗法、手术治疗等，不管哪种治疗方法对其CS的症状均有一定的临床疗效，但其副作用也是愈发多见，常见的并发症及后遗症严重影响患者的身心健康[7-9]。中医传统疗法在其治疗过程中的效果，得到众多患者的青睐，特别是中医传统治疗方法中的针灸治疗，本着疗效佳、痛苦少、毒副作用小、止痛效果快、易操作的优势在临床上得到广泛应用且效果显著。笔者通过对针灸的创新，采用传统的体针针刺结合腕关节及踝关节的特殊针刺疗法（俗称尺胫针）治疗CS患者，取得了良好的成效，因此进一步通过研究其中的作用机制，本研究分析了CS颈痛患者疼痛阈与血浆中5-羟色胺（5-HT）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量的相关性，为更全面和系统地评估该疗法治疗痛症的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2016年5月—2018年5月于陕西中医药大学附属医院（以下简称“我院”）骨科及康复医学科门诊及住院收治的有颈痛症状，同时符合本研究纳入标准的患者74例，按随机数字表法将其分为观察组（尺胫针结合体针治疗）和对照组（单纯采用体针治疗），各37例。74例患者中，男35例，女39例;年龄22～65岁，平均（42.36±8.10）岁;病程6 d～60.5个月，平均（21.53±10.08）个月;CS分型：颈型49例，神经根型25例;职业：脑力工作者41例，体力工作者33例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

颈型CS：①后颈项部僵硬疼痛，旋转及前屈、后伸功能受限，长时间维持同一体位或长期低头劳作时疼痛加重，颈部广泛性阳性压痛点;②X线检查提示：颈椎生理曲度变直或颈椎小关节紊乱等[10]。

神经根型CS：①后颈项部僵硬疼痛，臂丛牵拉试验阳性，或患上肢有抽痛感;②X线检查提示：颈椎生理曲度变直甚至反曲，椎体骨质增生，有或无椎间隙变窄[10]。

1.3 纳入标准

在符合诊断标准的，有明显颈部僵硬疼痛症状，同时年龄18～65岁。

1.4 排除标准

①有其他心脑血管疾病不能耐受或有出血性疾病;②依从性差;③治疗过程中存在其他治疗;④哺乳期及孕产期女性。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法  观察组采用尺胫针结合体针治疗。①尺胫针刺激点：根据症状辨别病变的经脉选择相应的区域刺激，在通过症状的病因和特点来决定十二经脉的刺激点，从肘关节至腕关节区域（尺部）或踝关节至膝关节（胫部）的十二经脉皮部区域，在刺激点（水平面不限）行针刺手法操作。该病病在横隔线以上，涉及三阴经（太阴、厥阴、少阴）和三阳经（手阳明、少阳、太阳）及督脉，将督脉归属于其旁的足太阳膀胱经，故选用患侧的尺部或双侧的手太阳膀胱经皮部刺激区。针刺方法：取俯卧位，使用华佗牌0.35 mm×40 mm，1.5寸，一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司生产，批号：201606），常规消毒后，针尖与皮肤呈15°左右角沿皮刺入，针尖向上，针身全部埋于皮下，行上抬下压、左右旋转、左右摇摆、环转法各6次，局部有微胀感（得气）。同时加上电针也增加治疗效果，单侧病变加1组刺激点电针（电针仪其，型号G-6806，采用疏密波、频率：2/100 Hz，以患者耐受的强度为宜），双侧病变在加1组双侧刺激电针。②体针选穴：风池（双侧）、颈夹脊（病变节段及其上下两个节段，双侧）、阿是穴。操作方法：风池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，余穴均常規针刺。病变节段1个加1组双侧夹脊穴电针;病变节段多个则单侧加前后两头夹脊穴1组电针，双侧则加1组双侧前后两头夹脊穴电针，每次治疗30 min，治疗结束后均起针。每隔1 d针刺治疗1次，6次为1个疗程，疗程期间休息2～3 d，共治疗2个疗程。

对照组采用体针治疗。具体操作及治疗疗程同上述观察组体针方法。

1.5.2 意外情况处理  ①晕针的处理：立即停止针刺，然后拔出所有针，平卧休息片刻即可恢复;若仍未见明显改善可针刺人中或内关，灸百会或气海等穴;必要时给予急救。②滞针处理：因身体位置的变化导致滞针者，返回到针时体位再行拔针即可;若因紧张导致肌肉痉挛收缩，待休息或局部按摩放松肌肉后再拔针。③出血与血肿：轻度皮下出血或部分瘀血，可自行消退，无需处理。若出针处疼痛较剧或肿胀明显者，先冷敷（24 h内），1 d后可行热敷以促进瘀血消散。

1.6 观察指标及检测方法

患者的一般情况、颈项部疼痛阈值、5-HT和TNF-α含量，同时观察其安全性指标。疼痛阈值检测方法：使用痛阈测试仪（型号：HJ15-TY）在病人微痛时，将负电极连接在缠绕纱布的小腿下端（氯化钾溶液浸泡），用少量医用棉球塞满正电极，将氯化钾溶液倒入孔内，随即浸满棉花，然后将正电极（有棉花一端）安在测试区域，调节仪器控制电流刺激大小，读取“痛阈”值，测3次，取平均值，每次间隔1 min。抽血：在肘静脉抽血抗凝处理后（治疗前后均抽取血液）当天即刻送往我院检验科检测5-HT和TNF-α含量，依据酶联免疫吸附测定（ELISA）法试剂盒（5-HT试剂盒，型号：H9538，生产批号：A2016011;TNF-α，型号：YD-R10105，生产批号：A201509）使用说明书严格进行操作。安全性指标随时记录。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的疼痛阈值比较

治疗前两组患者的疼痛阈值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患者的疼痛阈值均有所降低，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后血浆中5-HT含量比较

治疗前两组患者血浆中5-HT含量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患者血浆中5-HT含量均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后血浆中TNF-α含量比较

治疗前两组患者血浆中TNF-α含量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患者血浆TNF-α含量均降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 安全性评价

所有患者一般生命体征良好，治疗前后各项常规检查均未见明显异常。不良反应情况：观察组晕针2例、出现局部瘀血3例总发生率为13.5（5/37）;对照组晕针1例，出血轻微皮下出血2例，总发生率为8.10（3/37），经对症处理后均缓解，余未见明显不良反应。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（χ2 = 0.56，P = 0.45）。

3 讨论

尺胫针疗法是一种新的针刺疗法，具有无痛性、操作简单、见效快等特点，这种针灸操作和理论基础类似于古代的“毛刺”“浮刺”[11-12]，根据主因和主症确定病变部位，将毫針刺入尺（腕关节-肘关节）胫（踝关节-膝关节）部相应之皮部治疗疾病的方法，通过局部刺激皮部区域，达到调节相应脏腑、器官、经络的功能，起到通络活血的止痛效果。尺胫针通常刺激人体四肢的远端区域激发五脏六腑之经气，通过经气的流通起到很好的止痛效果。电针疗法是针和电效应的结合，利用电刺激替代行针手法对经络和穴位进行良性刺激从而起到治疗作用的一种现代针刺方法[13-15]。该疗法具有经济、安全性高、可控性强的特点，通过电脉冲刺激能够缓解局部水肿，解除肌肉粘连，有利于缓解肌肉痉挛，同时加速组织间的代谢，改善血液循环[16-17]。

随着社会的发展与进步，CS发病率也逐渐增高，且愈发年轻化发展，该病早期临床症状主要表现为颈部僵硬、疼痛，这也是临床最为常见也可能是CS患者唯一的临床症状，其产生原因大致包括颈椎的退变、颈项部长期的劳损、神经压迫或无菌性炎症反应、神经水肿等[18-20]。有研究显示对于CS患者的颈部疼痛症状与其炎症反应有着密切关系，通过炎症因子，如TNF-α、5-HT、白介素-1（IL-1）、缓激肽、P物质等均是导致疼痛的炎性因子，刺激引起局部疼痛，其中5-HT和TNF-α是导致疼痛的主要物质[21-23]。有研究表明[24-26]通过相应的治疗能使CS患者血浆中5-HT、TNF-α含量显著下降，说明其疼痛的产生与其炎症因子有一定的相关性。Lund等[27]研究证实，疼痛患者的电痛阈明显低于正常人，电痛阈的测量具有良好的可控性和稳定性。疼痛阈是指人体产生痛觉感应的刺激强度，通过其阈值可以评价疼痛的强度。Schafar等[28]对234名受试者进行研究分析发现经皮神经电刺激不会升高疼痛阈值。所以本研究将疼痛阈、5-HT和TNF-α因子作为检测指标，通过对比治疗前后的疼痛阈值和两种致痛因子的含量变化，以此解释尺胫针疗法治疗CS颈疼痛的镇痛，探讨其作用机制。

本研究提示尺胫针结合体针治疗与单独的体针治疗能使CS患者血浆中5-HT和TNF-α含量降低，且通过统计学分析发现尺胫针结合体针治疗降低幅度更大，效果更佳。由此提示尺胫针结合体针治疗CS能够通过调控5-HT和TNF-α的含量来缓解CS患者的疼痛，而疼痛产生的机制可能与外周血中5-HT和TNF-α的含量关系密切。当然本研究也存在一些不足之处，比如研究的设计欠完整、试验周期短、临床病例少等，且本研究观察的只有疼痛阈、血浆5-HT和TNF-α的含量变化，没有进行其他相关止痛和致痛因子的检测，今后有必要进一步深入研究，检测更多相关指标，以探讨其作用机制。

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（收稿日期：2020-01-16）